Tidlig auditiv henvisning i primærplejen (EAR-PC)

Best Practice Alert (BPA) blev udviklet via en iterativ proces i løbet af en toårig pilotfase på ét sted i hvert sundhedssystem. Først blev der udviklet en "standard" BPA, der skulle lanceres på hvert sted under pilotfasen. På samme måde blev der udviklet et pilot-uddannelsessystem på 10 minutter til at blive præsenteret lige før ovenstående BPA blev lanceret. Før og efter undersøgelser af klinikere blev udført for at evaluere effektiviteten af ​​uddannelsesprogrammet. Efter at klinikere havde erfaring med BPA, blev der udført kognitive opgaveanalyser (CTA'er) med klinikere for at identificere måder at gøre BPA mere effektiv på, og derefter blev BPA iterativt forbedret. På samme måde hjalp CTA'erne efterforskerne med at forstå, hvorfor klinikere generelt bruger eller ikke bruger BPA'er. Ved hjælp af denne proces blev der oprettet en højt vurderet, brugervenlig BPA, som vil blive brugt i selve undersøgelsen. Efterforskerne fornyede også uddannelsesprogrammet til en 10 minutters video, der fokuserede på klinikeres mentale modeller af HL, som skal bruges i selve undersøgelsen. Det større studie, det vil sige R33-fasen, vil blive lanceret på flere familiemedicinske praksisser inden for hvert af de to forskellige sundhedssystemer. Et af disse systemer er en traditionel akademisk institution med kun akademiske fakulteter (læger og audiologer), mellemniveauer og beboere, og det andet er et nyere akademisk system, baseret på et privat sundhedssystem, som omfatter ikke-akademiske læger og private audiologer. Patienter, der udløser BPA, vil være 55 år eller ældre, har ikke en åben henvisning i deres skema til audiologi og har ikke et kendt høretab allerede på deres problemoversigtsliste (PSL). Disse patienter bliver bedt om at udfylde en Hearing Handicap Inventory (HHI) ved check-in, et almindeligt høretabsscreeningsværktøj (score på 10+ indikerer sandsynligt høretab); resultaterne af dette vil ikke blive delt med klinikere. Hvis lægen vælger at adressere prompten under patientmødet, giver BPA-designet dem mulighed for, 1) Indikere, at patienten afslår hørescreening (BPA afvises i 1 år), 2) Indikere, at patienten allerede har et kendt høretab (HL) og tilføj HL til PSL (BPA vil blive afskediget permanent), 3) Angiv, at patienten ikke har nogen HL på nuværende tidspunkt (BPA afskediges i et år), eller 4) henvis patienten til audiologi til hørescreening. De data, der genereres af BPA, udtrækkes fra den elektroniske sundhedsjournal (EHR) og analyseres for at bestemme, om HL-screeningsraterne forbedres sammenlignet med baseline-data, om udbydere interagerer med BPA eller ej, og om HL føjes til PSL. . HHI-resultaterne bruges som "guldstandarden", dvs. sammenlignet med de data, der genereres af BPA, angiver, hvorvidt patienter med sandsynlig HL får passende pleje eller ej. Når en indskrevet patient dukker op i Audiologi, bliver audiologen bedt om at udfylde en undersøgelse med tre spørgsmål for at bekræfte, at 1) henvisningen var passende, 2) hvor alvorligt høretabet er, og 3) var høreapparater anbefalet. Dette trin er at undersøge, om BPA'en genererer passende henvisninger. 20 % af patienter, der scorer 10 eller derover på deres HHI og/eller blev henvist til audiologi, kontaktes via telefon, og forskere stiller dem spørgsmål om enhver samtale, de kan huske i forbindelse med HL ved deres aftale, samt deres erfaring med audiologi. Iterative forbedringer vil blive foretaget af BPA baseret på kognitiv opgaveanalyse (CTA) interviews med tilfældigt udvalgte udbydere (for det meste familielæger). Endelig observeres implementeringen af ​​BPA i klinisk praksis ved hjælp af principperne for Normalization Process Theory (NPT) for at undersøge, om der er andre potentielle problemer, der kan påvirke, om patienter med risiko for HL bliver screenet og henvist. Den fornyede undervisningsvideo vil blive vist en uge før BPA'en går live på hvert websted og gentager præ- og postevalueringerne. Efterforskerne vil undersøge, om undervisningsvideoen øger identifikation og henvisning af patienter med høj risiko for HL.