Tidig auditiv remiss inom primärvården (EAR-PC)

Best Practice Alert (BPA) utvecklades via en iterativ process under en tvåårig pilotfas på en plats vid varje hälsosystem. Först utvecklades en "standard" BPA för att lanseras på varje plats under pilotfasen. På samma sätt utvecklades ett pilotutbildningssystem på 10 minuter för att presenteras precis innan ovanstående BPA lanserades. För- och efterundersökningar av kliniker genomfördes för att utvärdera utbildningsprogrammets effektivitet. Efter att kliniker hade erfarenhet av BPA, genomfördes kognitiva uppgiftsanalyser (CTA) med kliniker för att identifiera sätt att göra BPA mer effektiv, och sedan förbättrades BPA iterativt. På samma sätt hjälpte CTA:erna utredarna att förstå varför läkare använder eller inte använder BPA i allmänhet. Med hjälp av denna process skapades en högt rankad, lättanvänd BPA som kommer att användas i själva studien. Utredarna förnyade också utbildningsprogrammet till en 10 minuters video som fokuserade på klinikers mentala modeller av HL, för att användas i själva studien. Den större studien, det vill säga R33-fasen, kommer att lanseras vid flera familjemedicinska praktiker inom vart och ett av de två olika hälsosystemen. Ett av dessa system är en traditionell akademisk institution med endast akademiska fakulteter (läkare och audionomer), mellannivåer och invånare, och det andra är ett nyare akademiskt system, baserat inom ett privat hälsosystem, som inkluderar icke-akademiska läkare och privata audionomer. Patienter som utlöser BPA kommer att vara 55 år eller äldre, inte ha en öppen remiss i sitt diagram till audiologi och inte har en känd hörselnedsättning redan på sin problemöversiktslista (PSL). Dessa patienter uppmanas att fylla i en inventering av hörselhandikapp (HHI) vid incheckningen, ett vanligt verktyg för screening av hörselnedsättning (poäng på 10+ indikerar trolig hörselnedsättning); Resultaten av detta kommer inte att delas med läkare. Om läkaren väljer att åtgärda uppmaningen under patientmötet, tillåter BPA-designen dem att, 1) indikera att patienten avböjer hörselscreening (BPA avbryts i 1 år), 2) indikera att patienten redan har en känd hörselnedsättning (HL) och lägg till HL till PSL (BPA kommer att avskrivas permanent), 3) Ange att patienten inte har någon HL vid denna tidpunkt (BPA skrivs ut i ett år), eller 4) hänvisa patienten till audiologi för hörselscreening. Data som genereras av BPA extraheras från den elektroniska patientjournalen (EHR) och analyseras för att avgöra om HL-screeningsfrekvensen förbättras jämfört med baslinjedata, om leverantörer interagerar med BPA eller inte och om HL läggs till i PSL. . HHI-resultaten används som "guldstandarden", det vill säga, jämfört med data som genereras av BPA, indikerar huruvida patienter med trolig HL får lämplig vård eller inte. När en inskriven patient dyker upp i Audiologi ombeds audionomen att fylla i en enkät med tre frågor för att verifiera att 1) ​​remissen var lämplig, 2) hur allvarlig hörselnedsättningen är, om någon, och 3) var hörapparater rekommenderade. Detta steg är att studera om BPA genererar lämpliga remisser. 20 % av patienterna som får 10 eller högre på sin HHI och/eller remitterades till audiologi kontaktas per telefon och forskare ställer frågor till dem om alla samtal de kan komma ihåg relaterade till HL vid deras möte samt deras erfarenhet av audiologi. Iterativa förbättringar kommer att göras av BPA baserat på Cognitive Task Analysis (CTA) intervjuer med slumpmässigt utvalda leverantörer (främst familjeläkare). Slutligen observeras implementeringen av BPA i klinisk praxis med hjälp av principerna för Normalization Process Theory (NPT) för att studera om det finns andra potentiella problem som kan påverka huruvida patienter med risk för HL screenas och remitteras. Den omarbetade utbildningsvideon kommer att visas en vecka innan BPA går live på varje plats och upprepar utvärderingarna före och efter. Utredarna kommer att studera om utbildningsvideon ökar identifieringen och remissen av patienter med hög risk för HL.