Rinvio uditivo precoce nelle cure primarie (EAR-PC)

Il Best Practice Alert (BPA) è stato sviluppato attraverso un processo iterativo durante una fase pilota di due anni presso un sito di ciascun sistema sanitario. In primo luogo, è stato sviluppato un BPA "standard" da lanciare in ciascun sito durante la fase pilota. Allo stesso modo, è stato sviluppato un sistema educativo pilota di 10 minuti da presentare appena prima del lancio del suddetto BPA. Sono stati condotti sondaggi pre e post sui medici per valutare l'efficacia del programma educativo. Dopo che i medici hanno avuto esperienza con il BPA, sono state condotte analisi dei compiti cognitivi (CTA) con i medici per identificare i modi per rendere il BPA più efficace, e quindi il BPA è stato migliorato in modo iterativo. Allo stesso modo, i CTA hanno aiutato i ricercatori a capire perché i medici usano o non usano i BPA in generale. Utilizzando questo processo, è stato creato un BPA altamente valutato e facile da usare che verrà utilizzato nello studio vero e proprio. I ricercatori hanno anche rinnovato il programma educativo con un video di 10 minuti incentrato sui modelli mentali clinici di HL, da utilizzare nello studio vero e proprio. Lo studio più ampio, ovvero la fase R33, verrà avviato in diverse pratiche di medicina di famiglia all'interno di ciascuno dei due diversi sistemi sanitari. Uno di questi sistemi è un'istituzione accademica tradizionale con solo docenti accademici (medici e audiologi), livelli intermedi e residenti, e l'altro è un sistema accademico più recente, basato su un sistema sanitario privato, che include medici non accademici e audiologi privati. I pazienti che attivano il BPA avranno 55 anni o più, non hanno un rinvio aperto nella loro cartella all'audiologia e non hanno una perdita dell'udito nota già nel loro elenco di riepilogo dei problemi (PSL). A questi pazienti viene chiesto di completare un Hearing Handicap Inventory (HHI) al momento del check-in, uno strumento comune di screening della perdita dell'udito (un punteggio di 10+ indica una probabile perdita dell'udito); i risultati di questo non saranno condivisi con i medici. Se il medico sceglie di affrontare il prompt durante l'incontro con il paziente, il progetto BPA gli consente di: 1) Indicare che il paziente rifiuta lo screening dell'udito (BPA viene licenziato per 1 anno), 2) Indicare che il paziente ha già una perdita dell'udito nota (HL) e aggiungere HL al PSL (il BPA sarà dimesso definitivamente), 3) Indicare che il paziente non ha alcun HL in questo momento (il BPA è dimesso per un anno), o 4) indirizzare il paziente all'audiologia per lo screening dell'udito. I dati generati dal BPA vengono estratti dalla cartella clinica elettronica (EHR) e analizzati per determinare se i tassi di screening HL migliorano rispetto ai dati di base, se i fornitori interagiscono o meno con il BPA e se HL viene aggiunto al PSL . I risultati dell'HHI sono usati come "gold standard", cioè, se confrontati con i dati generati dal BPA, indicano se i pazienti con probabile HL stanno ricevendo o meno cure adeguate. Quando un paziente arruolato si presenta in Audiologia, all'audiologo viene chiesto di completare un sondaggio di tre domande per verificare che 1) il rinvio fosse appropriato, 2) qual è la gravità dell'eventuale perdita dell'udito e 3) gli apparecchi acustici sono stati raccomandati. Questo passaggio consiste nello studiare se il BPA sta generando riferimenti appropriati. Il 20% dei pazienti che ottengono un punteggio pari o superiore a 10 nel loro HHI e/o sono stati indirizzati all'audiologia vengono contattati telefonicamente e i ricercatori pongono loro domande su qualsiasi conversazione che potrebbero ricordare relativa all'HL durante l'appuntamento, nonché sulla loro esperienza in audiologia. Verranno apportati miglioramenti iterativi al BPA sulla base di interviste di analisi dei compiti cognitivi (CTA) con fornitori selezionati in modo casuale (principalmente medici di famiglia). Infine, l'implementazione del BPA nella pratica clinica viene osservata utilizzando i principi della teoria del processo di normalizzazione (NPT) per studiare se ci sono altri potenziali problemi che possono influire sul fatto che i pazienti a rischio di HL vengano sottoposti a screening e indirizzati. Il video educativo rinnovato verrà mostrato una settimana prima che il BPA vada in diretta in ogni sito e ripetendo le valutazioni pre e post. Gli investigatori studieranno se il video educativo aumenta l'identificazione e il rinvio dei pazienti ad alto rischio di HL.