Раннее слуховое направление в первичной медико-санитарной помощи (EAR-PC)

Оповещение о передовом опыте (BPA) было разработано посредством итеративного процесса в течение двухлетнего пилотного этапа в одном месте каждой системы здравоохранения. Во-первых, был разработан «стандартный» АБП для запуска на каждом объекте на экспериментальном этапе. Точно так же была разработана пилотная 10-минутная система обучения, которая должна быть представлена ​​непосредственно перед запуском вышеуказанного АБП. Для оценки эффективности образовательной программы были проведены предварительные и последующие опросы клиницистов. После того, как клиницисты получили опыт работы с BPA, был проведен анализ когнитивных задач (CTA) с клиницистами, чтобы определить способы сделать BPA более эффективным, а затем BPA был итеративно улучшен. Точно так же СТА помогли исследователям понять, почему клиницисты используют или не используют BPA в целом. Используя этот процесс, был создан высоко оцененный, простой в использовании BPA, который будет использоваться в реальном исследовании. Исследователи также изменили образовательную программу на 10-минутное видео, в котором основное внимание уделялось ментальным моделям HL у клиницистов, которые будут использоваться в реальном исследовании. Более крупное исследование, то есть фаза R33, будет запущено в нескольких клиниках семейной медицины в каждой из двух разных систем здравоохранения. Одна из этих систем представляет собой традиционное академическое учреждение, в котором есть только академические преподаватели (врачи и аудиологи), средний уровень и резиденты, а другая представляет собой более новую академическую систему, основанную на частной системе здравоохранения, в которую входят неакадемические врачи и частные аудиологи. Пациенты, которые запускают BPA, должны быть в возрасте 55 лет и старше, не иметь в своей карте открытого направления к аудиологу и не иметь известной потери слуха, уже включенной в их общий список проблем (PSL). Этих пациентов просят заполнить Опросник нарушений слуха (HHI) при регистрации, общий инструмент скрининга потери слуха (оценка 10+ указывает на вероятную потерю слуха); результаты этого не будут переданы клиницистам. Если врач решит обратиться к подсказке во время встречи с пациентом, структура АБП позволяет ему: 1) Указать, что пациент отказывается от проверки слуха (АБП отклоняется на 1 год), 2) Указать, что у пациента уже есть известная потеря слуха (HL) и добавить HL к PSL (BPA будет окончательно отклонен), 3) Указать, что у пациента нет HL в настоящее время (BPA отстранен на один год), или 4) Направить пациента к аудиологу для проверки слуха. Данные, сгенерированные BPA, извлекаются из электронной медицинской карты (EHR) и анализируются, чтобы определить, улучшаются ли показатели скрининга HL по сравнению с исходными данными, взаимодействуют ли поставщики услуг с BPA и добавляется ли HL в PSL. . Результаты HHI используются в качестве «золотого стандарта», т. е. по сравнению с данными, полученными с помощью BPA, показывают, получают ли пациенты с вероятной ЛХ надлежащее лечение. Когда зарегистрированный пациент появляется в отделении аудиологии, отоларинголога просят заполнить анкету из трех вопросов, чтобы убедиться, что 1) направление было правильным, 2) какова степень потери слуха, если таковая имеется, и 3) были ли рекомендованы слуховые аппараты. Этот шаг заключается в изучении того, генерирует ли BPA соответствующие направления. С 20% пациентов, которые набрали 10 или более баллов по HHI и/или были направлены к аудиологу, связываются по телефону, и исследователи задают им вопросы о любом разговоре, который они могут вспомнить, связанном с HL во время приема, а также об их опыте в аудиологии. Итеративные улучшения будут вноситься в BPA на основе интервью с когнитивным анализом задач (CTA) со случайно выбранными поставщиками (в основном семейными врачами). Наконец, за внедрением BPA в клиническую практику наблюдают с использованием принципов теории процесса нормализации (NPT) для изучения того, существуют ли другие потенциальные проблемы, которые могут повлиять на скрининг и направление пациентов с риском развития ЛХ. Обновленное обучающее видео будет демонстрироваться за неделю до того, как BPA будет запущено на каждом сайте, и будет повторяться предварительная и последующая оценка. Исследователи будут изучать, увеличивает ли обучающее видео выявление и направление пациентов с высоким риском ЛХ.