Wczesne skierowanie słuchowe w podstawowej opiece zdrowotnej (EAR-PC)

Ostrzeżenie dotyczące najlepszych praktyk (BPA) zostało opracowane w procesie iteracyjnym podczas dwuletniej fazy pilotażowej w jednym miejscu w każdym systemie opieki zdrowotnej. Najpierw opracowano „standardowy” BPA, który ma zostać uruchomiony w każdym zakładzie w fazie pilotażowej. Podobnie opracowano pilotażowy 10-minutowy system edukacyjny, który miał zostać zaprezentowany tuż przed uruchomieniem powyższego BPA. Przeprowadzono ankiety przed i po klinicystach w celu oceny skuteczności programu edukacyjnego. Po tym, jak klinicyści mieli doświadczenie z BPA, przeprowadzono analizy zadań poznawczych (CTA) z klinicystami, aby zidentyfikować sposoby na zwiększenie skuteczności BPA, a następnie BPA było iteracyjnie ulepszane. Podobnie CTA pomogły badaczom zrozumieć, dlaczego klinicyści ogólnie stosują lub nie stosują BPA. Korzystając z tego procesu, stworzono wysoko oceniany, łatwy w użyciu BPA, który zostanie wykorzystany w rzeczywistym badaniu. Badacze zmienili również program edukacyjny na 10-minutowy film, który skupiał się na modelach mentalnych HL klinicystów, które miały być wykorzystane w rzeczywistym badaniu. Większe badanie, tj. faza R33, rozpocznie się w kilku gabinetach medycyny rodzinnej w każdym z dwóch różnych systemów opieki zdrowotnej. Jeden z tych systemów to tradycyjna instytucja akademicka, w skład której wchodzą wyłącznie wykładowcy akademiccy (lekarze i audiolodzy), średni poziom i rezydenci, a drugi to nowszy system akademicki, oparty na prywatnym systemie opieki zdrowotnej, który obejmuje lekarzy nieakademickich i prywatnych audiologów. Pacjenci, u których wystąpi BPA, mają co najmniej 55 lat, nie mają otwartego skierowania do audiologii i nie mają znanego ubytku słuchu znajdującego się już na ich liście problemów (PSL). Pacjenci ci są proszeni o wypełnienie Inwentarza Upośledzenia Słuchu (HHI) podczas odprawy, popularnego narzędzia do badania utraty słuchu (wynik 10+ wskazuje na prawdopodobną utratę słuchu); wyniki tego nie będą udostępniane klinicystom. Jeśli lekarz zdecyduje się odpowiedzieć na monit podczas spotkania z pacjentem, projekt BPA pozwala mu: 1) wskazać, że pacjent odmawia badania przesiewowego słuchu (BPA jest zwolniony na 1 rok), 2) wskazać, że pacjent ma już znany ubytek słuchu (HL) i dodać HL do PSL (BPA zostanie trwale odrzucone), 3) Wskazać, że pacjent nie ma obecnie żadnego HL (BPA zostanie odrzucone na rok), lub 4) skierować pacjenta do audiologii na badania przesiewowe słuchu. Dane generowane przez BPA są pobierane z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) i analizowane w celu ustalenia, czy wskaźniki badań przesiewowych HL poprawiają się w porównaniu z danymi wyjściowymi, czy usługodawcy wchodzą w interakcje z BPA i czy HL jest dodawany do PSL . Wyniki HHI są używane jako „złoty standard”, tj. w porównaniu z danymi generowanymi przez BPA wskazują, czy pacjenci z prawdopodobnym HL otrzymują odpowiednią opiekę. Kiedy zapisany pacjent pojawia się w Audiologii, audiolog jest proszony o wypełnienie ankiety składającej się z trzech pytań, aby zweryfikować, czy 1) skierowanie było właściwe, 2) jaki jest stopień ubytku słuchu, jeśli występuje, oraz 3) czy zalecane są aparaty słuchowe. Ten krok polega na zbadaniu, czy BPA generuje odpowiednie skierowania. Z 20% pacjentów, którzy uzyskali 10 lub więcej punktów w HHI i/lub zostali skierowani do audiologii, kontaktuje się telefonicznie, a badacze zadają im pytania dotyczące wszelkich rozmów, które mogą sobie przypomnieć, związanych z HL podczas ich wizyty, a także ich doświadczenia w audiologii. W BPA będą wprowadzane iteracyjne ulepszenia w oparciu o wywiady z analizą zadań poznawczych (CTA) z losowo wybranymi dostawcami (głównie lekarzami rodzinnymi). Wreszcie, wdrażanie BPA do praktyki klinicznej obserwuje się przy użyciu zasad teorii procesu normalizacji (NPT) w celu zbadania, czy istnieją inne potencjalne problemy, które mogą mieć wpływ na to, czy pacjenci zagrożeni HL są badani przesiewowo i kierowani. Odświeżony film edukacyjny zostanie wyświetlony na tydzień przed uruchomieniem BPA w każdej witrynie i powtórzy oceny przed i po. Badacze będą badać, czy film edukacyjny zwiększa identyfikację i kierowanie pacjentów z grupy wysokiego ryzyka HL.