Vurdering af nøjagtigheden af ​​klinisk diagnose og læsionsplacering ved akutte neurologiske mangler - Hvor gode er neurologer? (HOGAN)

Baggrund:

Nødsituationen for akutte neurologiske tilstande, såsom slagtilfælde, er ejendommelig på grund af tidspres og begrænsede ressourcer til yderligere diagnostik. Kliniske færdigheder er afgørende for hurtig og præcis diagnose ved sengekanten og er dermed grundlaget for tidlig og korrekt behandling. Dette er især tydeligt i forbindelse med computertomografi, som er standard neuroimaging-metoden på verdensplan med dens begrænsninger for påvisning af mindre infarkter, slagtilfælde i den posteriore fossa og reduceret følsomhed for slagtilfælde-imitationer, såsom epileptiske anfald eller migræne-aura. Til dato er nøjagtigheden af ​​klinisk bedside-diagnose af slagtilfælde af neurologer verificeret ved magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i nødsituationer ikke blevet undersøgt i detaljer. Behandling af akutte apopleksipatienter er en hovedinteresse for den neurovaskulære forskningsgruppe på Inselspital Bern. For eksempel analyserede efterforskerne forudsigelsen af ​​store karokklusion hos patienter med akut slagtilfælde ved klinisk undersøgelse og fandt en signifikant sammenhæng mellem slagtilfældes sværhedsgrad målt med NIHSS-score og lokalisering af karokklusion. Analyse af udfaldet hos patienter med slagtilfælde med milde og hurtigt forbedrede symptomer viste, at tre ud af fire af disse patienter havde et gunstigt resultat, men dem med en central karokklusion ville sandsynligvis forværres med dårligt resultat. Disse undersøgelser viste, at der er en sammenhæng mellem kliniske symptomer og mekanismen ved slagtilfælde, hvilket er vigtigt for resultatet efter behandling. Det er dog vigtigt, at kvaliteten af ​​selve den kliniske vurdering sandsynligvis er meget varierende, f.eks. afhængig af den behandlende læges erfaring. Faktorer, der påvirker denne kliniske vurdering, som skal udføres under højt tidsmæssigt og følelsesmæssigt pres i nødsituationer, er ikke blevet undersøgt indtil videre, men kan være afgørende for hurtig og vellykket behandling ("tid er hjerne"). For at forbedre den kliniske diagnosticering og fremtidig behandling er det vigtigt at kvantificere nøjagtigheden af ​​den kliniske diagnose af slagtilfælde i nødsituationer ("hvor gode er neurologer?") og til at vurdere, om der er forskel på erfarne personaleneurologer og yngre læger.

Begrundelse:

Ved at vurdere, om forudsigelsen af ​​ætiologien ved akutte neurologiske deficit er erfaringsbaseret, sigter efterforskerne på at forstå, hvilke symptomer/tegn der forhindrer uerfarne i hurtigt at stille den korrekte diagnose i nødsituationer. Dette skal være med til at forbedre beboertræningen og med denne behandling af patienter med akutte neurologiske mangler.