Vurdere nøyaktigheten av klinisk diagnose og lesjonslokalisering ved akutte nevrologiske mangler - Hvor gode er nevrologer? (HOGAN)

Bakgrunn:

Nødsituasjonen for akutte nevrologiske tilstander, som hjerneslag, er særegne på grunn av tidspress og begrensede ressurser for videre diagnostikk. Kliniske ferdigheter er avgjørende for rask og nøyaktig diagnose ved sengekanten og er dermed grunnlaget for tidlig og riktig behandling. Dette er spesielt tydelig i sammenheng med at datatomografi er standard nevroavbildningsmetode over hele verden med dens begrensninger for å oppdage mindre infarkter, slag i den bakre fossa og redusert følsomhet for slag-imitasjoner, som epileptiske anfall eller migreneaura. Til dags dato har nøyaktigheten av den kliniske sengekantdiagnosen av hjerneslag av nevrologer verifisert ved magnetisk resonansavbildning (MRI) i nødsituasjoner ikke blitt studert i detalj. Håndtering av akutte slagpasienter er en hovedinteresse for den nevrovaskulære forskningsgruppen ved Inselspital Bern. For eksempel analyserte etterforskerne prediksjonen om okklusjon av store kar hos akutte slagpasienter ved klinisk undersøkelse og fant en signifikant sammenheng mellom alvorlighetsgraden av hjerneslag målt med NIHSS-skåren og plasseringen av karokklusjonen. Analyse av utfall hos slagpasienter med milde og raskt forbedrende symptomer viste at tre av fire av disse pasientene hadde et gunstig resultat, men de med sentral karokklusjon ville sannsynligvis forverres med dårlig utfall. Disse studiene viste at det er en sammenheng mellom kliniske symptomer og hjerneslagsmekanismen, som er viktig for utfallet etter behandling. Det er imidlertid viktig at kvaliteten på den kliniske vurderingen i seg selv er svært varierende, for eksempel avhengig av erfaringen til den behandlende legen. Faktorer som påvirker denne kliniske vurderingen, som må gjøres under høyt temporalt og emosjonelt press i akuttsituasjonen har ikke blitt undersøkt så langt, men kan være avgjørende for rask og vellykket behandling ("time is brain"). For å forbedre klinisk diagnostisering og fremtidig behandling er det viktig å kvantifisere nøyaktigheten av klinisk diagnose av hjerneslag i akuttsituasjonen ("hvor gode er nevrologer?") og vurdere om det er noen forskjeller mellom erfarne nevrologer og yngre leger.

Begrunnelse:

Ved å vurdere om prediksjon av etiologi av akutte nevrologiske defekter er erfaringsbasert tar etterforskerne sikte på å forstå hvilke symptomer/tegn som hindrer uerfarne fra raskt å stille riktig diagnose i akuttsituasjonen. Dette skal bidra til å forbedre beboeropplæringen og med denne behandlingen av pasienter med akutte nevrologiske mangler.