Оценка точности клинического диагноза и локализации поражения при остром неврологическом дефиците – насколько хороши неврологи? (HOGAN)

Фон:

Неотложная помощь при острых неврологических состояниях, таких как инсульт, специфична из-за нехватки времени и ограниченных ресурсов для дальнейшей диагностики. Клинические навыки необходимы для быстрой и точной диагностики у постели больного и, таким образом, являются основой для раннего и правильного лечения. Это особенно очевидно в контексте того, что компьютерная томография является стандартным методом нейровизуализации во всем мире с ее ограничениями для выявления небольших инфарктов, инсультов в задней черепной ямке и сниженной чувствительностью к имитаторам инсульта, таким как эпилептические припадки или мигренозная аура. На сегодняшний день достоверность клинической диагностики инсульта у неврологов, верифицируемой с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в условиях неотложной помощи, детально не изучена. Ведение пациентов с острым инсультом является основным интересом исследовательской группы нервно-сосудистых заболеваний в Inselspital Bern. Например, исследователи проанализировали прогнозирование окклюзии крупных сосудов у пациентов с острым инсультом на основании клинического обследования и обнаружили значительную связь тяжести инсульта, измеренную с оценкой по шкале NIHSS и локализацией окклюзии сосуда. Анализ исходов у пациентов с инсультом с легкими и быстро улучшающимися симптомами показал, что у трех из четырех из этих пациентов исход был благоприятным, но у пациентов с окклюзией центрального сосуда, вероятно, ухудшалось с неблагоприятным исходом. Эти исследования показали, что существует корреляция клинических симптомов с механизмом развития инсульта, что важно для исхода после лечения. Важно, однако, то, что качество самой клинической оценки, вероятно, сильно варьируется, например, в зависимости от опыта лечащего врача. Факторы, влияющие на эту клиническую оценку, которую необходимо проводить под высоким временным и эмоциональным давлением в условиях неотложной помощи, до сих пор не исследовались, но могут иметь решающее значение для быстрого и успешного лечения («время - мозг»). Для улучшения клинической диагностики и будущего лечения важно количественно оценить точность клинического диагноза инсульта в условиях неотложной помощи («насколько хороши неврологи?») и оценить, есть ли какие-либо различия между опытными штатными неврологами и младшими врачами.

Обоснование:

Оценивая, основано ли предсказание этиологии острого неврологического дефицита на опыте, исследователи стремятся понять, какие симптомы/признаки мешают неопытным людям быстро поставить правильный диагноз в условиях неотложной помощи. Это должно способствовать улучшению обучения резидентов, а вместе с этим и лечения больных с острым неврологическим дефицитом.