Beoordeling van de nauwkeurigheid van klinische diagnose en laesielocatie bij acute neurologische stoornissen - hoe goed zijn neurologen? (HOGAN)

Achtergrond:

De spoedeisende instelling voor acute neurologische aandoeningen, zoals een beroerte, is bijzonder door tijdsdruk en beperkte middelen voor verdere diagnostiek. Klinische vaardigheden zijn essentieel voor een snelle en nauwkeurige diagnose aan het bed en vormen daarmee de basis voor een vroege en correcte behandeling. Dit is vooral duidelijk in de context van computertomografie als de standaard neuroimaging-methode wereldwijd met zijn beperkingen voor het detecteren van kleinere infarcten, beroertes in de achterste fossa en verminderde gevoeligheid voor nabootsingen van beroertes, zoals epileptische aanvallen of migraine-aura. Tot op heden is de nauwkeurigheid van de klinische beddiagnose van een beroerte door neurologen geverifieerd door middel van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) in de spoedeisende hulp niet in detail bestudeerd. De behandeling van patiënten met een acute beroerte is een belangrijk aandachtspunt van de neurovasculaire onderzoeksgroep van Inselspital Bern. De onderzoekers analyseerden bijvoorbeeld de voorspelling van occlusie van grote bloedvaten bij patiënten met een acute beroerte door middel van klinisch onderzoek en vonden een significant verband tussen de ernst van de beroerte gemeten met de NIHSS-score en de locatie van de vaatocclusie. Analyse van de uitkomst bij CVA-patiënten met milde en snel verbeterende symptomen toonde aan dat drie van de vier van deze patiënten een gunstige uitkomst hadden, maar dat degenen met een centrale vatocclusie waarschijnlijk zouden verslechteren met een slechte uitkomst. Deze onderzoeken toonden aan dat er een verband bestaat tussen klinische symptomen en het mechanisme van een beroerte, wat belangrijk is voor het resultaat na behandeling. Belangrijk is echter dat de kwaliteit van de klinische beoordeling zelf waarschijnlijk zeer variabel is, bijvoorbeeld afhankelijk van de ervaring van de behandelend arts. Factoren die van invloed zijn op deze klinische beoordeling, die moet worden uitgevoerd onder hoge temporele en emotionele druk in de spoedeisende hulp, zijn tot nu toe niet onderzocht, maar kunnen cruciaal zijn voor een snelle en succesvolle behandeling ("time is brain"). Om de klinische diagnose te verbeteren en toekomstige behandeling is het van essentieel belang om de nauwkeurigheid van de klinische diagnose van een beroerte in de noodsituatie te kwantificeren ("hoe goed zijn neurologen?"). en om te beoordelen of er verschillen zijn tussen ervaren stafneurologen en beginnende artsen.

Grondgedachte:

Door te beoordelen of de voorspelling van de etiologie van acute neurologische uitval op ervaring is gebaseerd, proberen de onderzoekers te begrijpen welke symptomen/tekenen onervaren personen belemmeren om snel de juiste diagnose te stellen in de noodsituatie. Dit zou moeten helpen om de opleiding van de bewoners te verbeteren en daarmee de behandeling van patiënten met acute neurologische uitval te verbeteren.