FORBEDRE AKI Cluster-Randomized Trial (IMPROVE-AKI)

Efterforskerne foreslår at teste implementeringen af ​​evidensbaserede forebyggende interventioner gennem en Virtual Learning Collaborative (VLC) med og uden den nye anvendelse af Automated Surveillance Reporting (ASR) intervention for at ændre klinisk praksis og forbedre patientsikkerheden i almindelige diagnostiske procedurer. Over 2 millioner mennesker i USA gennemgår diagnostisk eller interventionel hjertekateterisering hvert år. Akut nyreskade (AKI), en patientsikkerhedsmåling fastsat af National Quality Forum, forekommer hos op til 14 % af alle patienter, der følger en procedure og op til 50 % hos patienter med allerede eksisterende kronisk nyresygdom (CKD), hvilket gør AKI den mest udbredte uønskede hændelse. Patienter, der udvikler AKI, har en øget risiko for alvorlige bivirkninger. Der er bredt accepterede indgreb for at forhindre AKI hos patienter, der gennemgår hjertekateterisering. Vores forskerhold har vist, at AKI kan forebygges hos 28 % af patienter med CKD gennem en stor regional pilot. Vores team har allerede udviklet ASR-teknikker til AKI nationalt inden for Veterans' Administration. Baseret på vores egne foreløbige undersøgelser antager efterforskerne, at inkorporeringen af ​​et automatiseret plug-in ASR-værktøjssæt til at give næsten-realtidsfeedback til front-line plejeteams vil øge både VLC og Technical Assistance (TA) interventioner i implementeringsforsøg markant. Vores mål er at udføre et nationalt randomiseret klinisk forsøg, der tester brugen af ​​VLC eller TA med eller uden et plug-in ASR-værktøjssæt for at bestemme, om ASR signifikant forbedrer resultaterne for patienter, der gennemgår procedurer med kontrastfarve for at overvinde den inkonsekvente anvendelse af kendte måder at forebygge AKI. Rationalet bag projektet er, at ASR kan vise sig at være en plug-in-vehikel til at forbedre patientens endepunkter i evidensbaserede forebyggende interventioner i almindelige diagnostiske procedurer. Efterforskerne planlægger at teste vores hypotese gennem følgende specifikke mål i et 2x2 faktorielt klynge-randomiseret forsøg. Til alle formål vil 16 hospitaler blive randomiseret til at modtage en af ​​følgende interventioner i 18 måneder: A) Teknisk Assistance (TA); B) Teknisk assistance med automatiseret overvågningsrapportering (TA+ASR); C) Virtual Learning Collaborative (VLC) med teambaseret coaching (VLC); og D) Virtual Learning Collaborative with Automated Surveillance Reporting (VLC+ASR). Specifikt mål 1: Sammenlign effektiviteten af ​​en VLC og/eller ASR sammenlignet med TA for at reducere forekomsten af ​​AKI. Specifikt mål 2: Evaluer den vedvarende effektivitet af VLC og/eller ASR for at reducere forekomsten af ​​AKI efter interventionsperioden. De foreslåede interventioner bruger nye interaktive videocoaching-sessioner og ASR som billige skalerbare implementeringsstrategier for at forhindre et klinisk endepunkt (AKI). Atten hospitaler har sagt ja til at deltage og blive randomiseret. Efterforskerne forventer, at virkningen af ​​en plug-in ASR forstærker evidensbaserede forebyggende interventioner, og VLC kan betydeligt forbedre den konsekvente anvendelse af disse interventioner og implementeringsforsøg. Efter vores mening vil vores undersøgelse åbne døren til et nyt paradigme for implementeringsvidenskab, der søger løbende at forbedre sundhedsplejen.