ULEPSZENIE Próby randomizowanej klastra AKI (IMPROVE-AKI)

Badacze proponują przetestowanie wdrożenia opartych na dowodach interwencji zapobiegawczych za pośrednictwem Virtual Learning Collaborative (VLC) z i bez nowatorskiego zastosowania interwencji Automated Surveillance Reporting (ASR), aby zmienić praktykę kliniczną i poprawić bezpieczeństwo pacjentów w powszechnych procedurach diagnostycznych. Każdego roku ponad 2 miliony osób w Stanach Zjednoczonych przechodzi diagnostyczne lub interwencyjne cewnikowanie serca. Ostre uszkodzenie nerek (AKI), wskaźnik bezpieczeństwa pacjenta ustalony przez National Quality Forum, występuje u do 14% wszystkich pacjentów po zabiegu i do 50% u pacjentów z istniejącą wcześniej przewlekłą chorobą nerek (CKD), co sprawia, że ​​AKI najczęściej występującym działaniem niepożądanym. Pacjenci, u których rozwija się AKI, są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych. Istnieją powszechnie akceptowane interwencje mające na celu zapobieganie AKI u pacjentów poddawanych cewnikowaniu serca. Nasz zespół badawczy wykazał, że AKI można zapobiec u 28% pacjentów z przewlekłą chorobą nerek poprzez duży regionalny program pilotażowy. Nasz zespół opracował już techniki ASR dla AKI na szczeblu krajowym w ramach Administracji Weteranów. Na podstawie naszych własnych wstępnych badań badacze postawili hipotezę, że włączenie zautomatyzowanego zestawu narzędzi ASR typu plug-in w celu dostarczania informacji zwrotnych w czasie zbliżonym do rzeczywistego zespołom opieki pierwszej linii znacznie zwiększy interwencje zarówno VLC, jak i pomocy technicznej (TA) w próbach wdrożeniowych. Naszym celem jest przeprowadzenie ogólnokrajowego randomizowanego badania klinicznego testującego zastosowanie VLC lub TA z dołączonym zestawem narzędzi ASR lub bez niego w celu ustalenia, czy ASR znacząco poprawia wyniki u pacjentów poddawanych zabiegom z użyciem barwnika kontrastowego w celu przezwyciężenia niespójnego stosowania znanych sposobów zapobiegania AKI. Uzasadnieniem leżącym u podstaw projektu jest to, że ASR może okazać się narzędziem typu plug-in w celu poprawy punktów końcowych pacjentów w interwencjach zapobiegawczych opartych na dowodach w ramach powszechnych procedur diagnostycznych. Badacze planują przetestować naszą hipotezę poprzez następujące konkretne cele w randomizowanym badaniu grupowym 2x2. We wszystkich celach 16 szpitali zostanie losowo przydzielonych do jednej z następujących interwencji przez 18 miesięcy: A) Pomoc techniczna (TA); B) Pomoc techniczna w zakresie automatycznego raportowania nadzoru (TA+ASR); C) Virtual Learning Collaborative (VLC) z coachingiem zespołowym (VLC); oraz D) Virtual Learning Collaborative z automatycznym raportowaniem nadzoru (VLC+ASR). Cel szczegółowy 1: Porównanie skuteczności VLC i/lub ASR w porównaniu z TA w celu zmniejszenia częstości występowania AKI. Cel szczegółowy 2: Ocena trwałej skuteczności VLC i/lub ASR w celu zmniejszenia częstości występowania AKI po okresie interwencji. Proponowane interwencje wykorzystują nowatorskie interaktywne sesje coachingu wideo i ASR jako niedrogie, skalowalne strategie wdrażania, aby zapobiec klinicznemu punktowi końcowemu (AKI). Osiemnaście szpitali zgodziło się na udział i randomizację. Badacze spodziewają się, że wpływ wtyczki ASR na zwiększenie interwencji zapobiegawczych opartych na dowodach, a VLC może znacznie poprawić konsekwentne stosowanie tych interwencji i prób wdrożeniowych. Naszym zdaniem nasze badanie otworzy drzwi do nowego paradygmatu nauki wdrożeniowej, dążącego do ciągłego doskonalenia opieki zdrowotnej.