Minimering af de negative fysiologiske virkninger af transport på det for tidligt fødte barn (TRiPs)

Der var 50.000 for tidlige fødsler i Det Forenede Kongerige (Storbritannien), og dette antal stiger hvert år på grund af ændringer i den fødedygtige befolknings demografi med en tendens til stigende moderens alder, øget optagelse i fertilitetsbehandlinger og et større antal medicinsk inducerede fødsler . Dette har resulteret i en større risiko for for tidlig fødsel. Betydelige fremskridt inden for neonatal intensiv pleje har ført til bedre overlevelsesrater med flere præmature spædbørn, der overlever i ekstreme svangerskabsalderen. Dette er dog ikke uden betydelig komorbiditet i form af øget forekomst af luftvejssygdomme, cerebral parese, indlæringsvanskeligheder og adfærdsproblemer hos overlevende spædbørn. Den langsigtede effekt af svækkelse i kognitiv funktion har ført til en øget forekomst af specialundervisningsbehov (en til en støtte, specialskoler), lavere score for kognitive evner (f.eks. læsning og matematik), en højere grad af skolefejl og lavere optagelse af videregående uddannelse i den tidlige voksenalder hos disse spædbørn.

På grund af den stigende præmature fødselsrate er strategier til at reducere dette niveau af sygelighed af stor betydning for det offentlige sundhedsvæsen. I 2003 blev neonatale tjenester omorganiseret til et administreret klinisk netværk, hvilket førte til udviklingen af ​​hospitaler på forskellige specialistniveauer, der arbejder sammen med det formål at forbedre leveringen af ​​kvalitetspleje og neonatale resultater. Selvom denne ændring i praksis har ført til en stigning i overlevelse, er niveauet af neurohandicap forblevet det samme. Desuden er antallet af neonatale interhospitaler efterfølgende steget (10.000 i 2010 til 16.000 i 2016) med nødvendigheden af ​​at flytte for tidligt fødte børn til centre på højere niveau for løbende pleje, men også behovet for at flytte spædbørn på grund af mangel på ledige tremmesenge på højere niveau centre.

Neonatal transport er blevet forbundet med signifikant morbiditet i form af svær intraventrikulær blødning (IVH). En stor undersøgelse af 69.000 spædbørn med meget lav fødselsvægt baseret i USA viste, at spædbørn, der gennemgår transport mellem hospitaler inden for de første 72 timer af livet, en periode hvor spædbørn er mest sårbare over for IVH, er 75 % mere tilbøjelige til at udvikle IVH og 44 % mere tilbøjelige til at udvikle alvorlig IVH sammenlignet med medfødte ikke-transporterede spædbørn. Alvorlig IVH er blevet forbundet med både kort- og langsigtet neurologisk morbiditet og dødelighed. Det er blevet anslået, at 50 til 80 % af de overlevende med svær IVH udvikler cerebral parese, og 70 % har kognitiv svækkelse. Mild IVH, selvom den ikke er signifikant forbundet med alvorlig svækkelse, har vist sig at resultere i lavere udviklingsscore i skolealderen, med en højere procentdel af spædbørn, der har behov for pædagogisk støtte sammenlignet med spædbørn, der aldrig udviklede IVH.

I betragtning af den betydelige livslange indvirkning af alvorlig IVH på for tidligt fødte spædbørn, deres familier og samfundet, skal den nuværende praksis stratificeres for at reducere risikoen forbundet med transport. Årsagen til denne yderligere sygelighed er ukendt og sandsynligvis multifaktoriel. Undersøgelser, der har redegjort for risikofaktorer, der vides at være forbundet med IVH, såsom lav fødselsvægt og intubation ved hjælp af multivariable regressionsmodeller, har stadig fundet en sammenhæng mellem transport og IVH, hvilket rejser spørgsmålet om, hvorvidt den fysiske transportproces i sig selv bidrager til udviklingen af ​​IVH.

Under transport udsættes spædbørn for både kraftige vibrationer og støj. Undersøgelser har vist hos raske voksne overdreven vibration er forbundet med sundhedsskadelige virkninger, såsom træthed, hovedpine, kredsløbsforstyrrelser og neurologiske lidelser. Undersøgelser har vist, at nyfødte udsættes for vibrationsniveauer under neonatal transport til at være i området 0,4-5,6 m/s2, som ville blive anset for ekstremt ubehageligt af International Standards Organization (ISO) 2631. En svaghed ved alle disse undersøgelser, der har adgang til vibrationsniveauer under transport, er imidlertid placeringen af ​​vibrationssensoren under måling, som enten er placeret på madrassen eller kuvøsen og derfor muligvis ikke giver en sand afspejling af den vibrationseksponering, som den nyfødtes hoved udsættes for.

I øjeblikket er der mangel på beviser for at evaluere effekten af ​​vibrationer på nyfødte, især under transport. Cerebral blodgennemstrømning kan overvåges via nær infrarød spektrometri (NIRS), som er en real-time og ikke-invasiv teknik. Soul et al demonstrerede, at kontinuerlig overvågning af regional cerebral iltning med NIRS kan korreleres med ændringer i systemisk blodtryk og give indsigt i den fluktuerende karakter af cerebralt tryk hos præmature spædbørn og dermed identificere spædbørn med risiko for cerebral patologi. NIRS-overvågning under ambulancetransport ville muliggøre realtidsvurdering af den cerebrale perfusion under ambulancetransport. Derudover vil samtidig vibrations- og støjmåling muliggøre korrelation af eksponeringsniveauer med ændringer i cerebral perfusion.

Derudover har eksponering for overdreven lyd, såsom vibrationer, vist sig at have negative virkninger hos raske voksne og nyfødte. Overdreven støj har vist sig at øge hjertefrekvensen (HR), øge blodtrykket, øge respirationsfrekvensen (RR) og ændre søvncyklusser hos både terminsbørn og for tidligt fødte børn. For tidligt fødte børn har nedsatte autonome selvreguleringsmekanismer og er ude af stand til at tilpasse sig høje skadelige stimuli, som disponerer dem for fysiologisk ustabilitet. Denne ustabilitet kan potentielt resultere i fluktuationer i cerebral blodgennemstrømning, hvilket kan øge risikoen for blødninger.

Selvom et lille antal undersøgelser har dokumenteret vibrationer (selvom af inkubatoren) og støjeksponering under transport, har ingen af ​​undersøgelserne korreleret eksponeringsniveauet med fysiologiske ændringer eller biokemiske markører for neurologiske skader. Korrelation af vibrationseksponering som oplevet af det neonatale hoved og støjeksponering i kuvøsen vil give efterforskerne mulighed for at planlægge interventionsstrategier, der sigter mod at reducere både vibrations- og støjeksponering. Samlet set sigter efterforskerne ved at reducere disse skadelige stimuli at reducere både subtil neurologisk skade og IVH for at forbedre langsigtede neuroudviklingsresultater.