Sammenligning af to teknikker til Uniportal VATS Lobektomier for ikke-småcellet lungekræft i klinisk fase I

Introduktion Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) lungelobektomi blev en accepteret metode til behandling af ikke-småcellet lungekræft i tidlige stadier (NSCLC). Der findes flere varianter af VATS-lobektomi. I de senere år har uniportal-tilgangen beskrevet af Gonzales-Rivas fået en verdensomspændende interesse. Uniportal VATS-tilgangen kan udføres gennem det interkostale snit, som det er blevet praktiseret i langt de fleste offentliggjorte tilfælde, men der er også en anden tilgang, nemlig den transcervikale, som først blev beskrevet af Zakopane-teamet i 2007. I den tid blev højre øvre lobektomi og bagefter venstre øvre lobektomi gennem den transcervikale tilgang kombineret med single-port intercostal VATS udført. Metoden gik ud på at kombinere lobektomi med Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (TEMLA), forud for en pulmonal resektion med intraoperativ undersøgelse af de mediastinale noder med imprint-cytologiteknikken. Fra 2016, efter at have vedtaget teknikken til uniportal intercostal lobektomi, blev transcervikale VATS uniportal lobectomies udført uden yderligere intercostal porte. Nu er det muligt at udføre resektion af enhver højre- eller venstresidet lap med den transcervikale tilgang.

Kirurgisk teknik Forberedelse Patienten placeres ryglænet på operationsbordet med en rulle placeret under thoraxrygsøjlen for at hæve brystet og for at hyperstrække patientens nakke. Under generel anæstesi indsættes et endobronchialt rør for at udføre selektiv lungeventilation under den sidste del af proceduren.

Der laves et tværgående 6-8 cm transcervikalt kravesnit i nakken på standard vis med deling og sutur-ligering af de forreste halsvener bilateralt. Sternalmanubriumet er forhøjet med en skarp entandskrog forbundet til Zakopane II-rammen (Aesculap-Chifa, BBraun, Nowy Tomysl, Polen) for at udvide adgangen til mediastinum. Den første del af proceduren er TEMLA. Teknikken til denne procedure, og mulige faldgruber og metoderne til håndtering af intraoperative komplikationer blev publiceret andetsteds [6]. Kort fortalt inkluderede TEMLA-teknikken dissektion af alle mediastinale nodalstationer undtagen pulmonale ligamentknuder (station 9). De subkarinale noder, de periesofageale noder, de højre og venstre nedre paratracheale noder og de højre hilar noder (station 7, 8, 4R, 4L og 10R) blev fjernet i den mediastinoskopi-assisterede teknik og paraaorta og pulmonal-vindueknuderne (station 6 og 5) fjernes i den videothoracoskopi-assisterede teknik, med videothoracoscope indsat gennem det transcervikale snit. De øverste mediastnale noder og øvre højre og venstre paratracheale noder (station 1, 2R og 2L) fjernes på åben kirurgisk måde under direkte øjenkontrol. De prævaskulære og retrotracheale noder (station 3A og 3P) fjernes i præ-selektive tilfælde. Generelt er den mediastinale pleura ikke overtrådt, og der efterlades intet dræn i mediastinum. Bilateral supraclavikulær lymfadenektomi og endda dyb cervikal lymfeknudedissektion er mulig under TEMLA gennem det samme snit.

De noder, der fjernes under TEMLA, sendes sekventielt til intraoperativ patologisk undersøgelse ved brug af imprint-cytologiteknikken [4]. Imprint-cytologiteknikken er en yderst pålidelig teknik, der er meget mindre tidskrævende end en frosset snitanalyse. På grund af denne fordel tilføjer tiden for nodalundersøgelser kun 15 til 20 minutter til den samlede tid for operationen. Efter at have modtaget de negative resultater af imprint-cytologien, der bekræfter, at der ikke er nogen nodal metastaser, starter VATS-lobektomi-delen. Patientens position ændres en smule med indføringen af ​​rullen under patientens operationsside. Derudover drejes operationsbordet for at opnå en semi-lateral position af patienten. Ventilationen af ​​den opererede lunge afbrydes, og den mediastinale pleura åbnes. Yderligere dissektion udføres med brug af endostaplere til at styre de lobare kar, bronkier og interlobare sprækker.