Sammenligning af perkutan lukning med manuel kompression for hæmostase

Radiofrekvensablation og kryoablation til behandling af atrieflimren (AF) ved hjælp af perkutan venøs adgang ved lysken er en af ​​de mest almindelige procedurer, der udføres af hjerteelektrofysiologer. Men sammenlignet med andre kateterbaserede interventioner udgør patienter, der gennemgår AF-ablation, et unikt sæt udfordringer. For det første kræver AF-ablation flere punkter med transfemoral venøs adgang med skeder med stor diameter, der spænder i størrelse fra 8 French gauge (F) til 14F til kryoablationsprocedurer. For det andet er operatørerne tvunget til at balancere den konkurrerende risiko for trombose og blødning hos disse patienter. For at minimere risikoen for intraprocedureel trombose er antikoagulering med heparin med en mål antikoaguleringstid (ACT) >300-350 sekunder nødvendig. Operatører kræver dog typisk, at ACT'er normaliseres før fjernelse af hylstre og manuel kompression, hvilket væsentligt forsinker hæmostase og ambulation. Mens reverseringsmidler er en mulighed, er der i øjeblikket klinisk ligevægt med hensyn til deres rolle og sikkerhed i denne indstilling, og de kræver yderligere tid til at udøve deres fulde effekt. Endelig kræver patienterne mindst 1-2 måneders terapeutisk oral antikoagulering efter proceduren for at mindske risikoen for igangværende slagtilfælde. Disse faktorer kulminerer i længere tid til hæmostase og ambulation og giver anledning til bekymring for post-procedure adgangsrelaterede komplikationer for patienter, der gennemgår AF-ablation. PerClose Proglide har for nylig opnået FDA-godkendelse til lukning af perkutane venøse adgangssteder til kateterbaserede indgreb og er fortsat den eneste kommercielt tilgængelige løsning til adgangssteder >14F indvendig diameter. Perkutan lukning af venotomisteder kan lette hurtig hæmostase uden behov for reversering af antikoagulering, hvilket potentielt dæmper blødningsrisikoen. Derudover er typiske sengetid efter perkutan lukning baseret på data fra arteriel lukning. Tidligere begrænsede data, såvel som hyppige anekdotiske rapporter, har antydet, at tidligere ambulering kan være mulig. Fordi den venøse cirkulation er et system med lavere tryk, er det muligt, at tidligere end standard ambulationstider efter PerClose er både sikkert og muligt. Der er dog ikke udført en grundig prospektiv undersøgelse af PerClose Proglide-enheden i forbindelse med AF-ablation.