Confronto tra chiusura percutanea e compressione manuale per l'emostasi

L'ablazione con radiofrequenza e la crioablazione per il trattamento della fibrillazione atriale (FA) utilizzando l'accesso venoso percutaneo all'inguine è una delle procedure più comuni eseguite dagli elettrofisiologi cardiaci. Tuttavia, rispetto ad altri interventi con catetere, i pazienti sottoposti ad ablazione della FA pongono una serie unica di sfide. In primo luogo, l'ablazione della FA richiede più punti di accesso venoso transfemorale con guaine di grande diametro, di dimensioni comprese tra 8 French gauge (F) e 14F per le procedure di crioablazione. In secondo luogo, gli operatori sono costretti a bilanciare il rischio competitivo di trombosi e sanguinamento in questi pazienti. Per ridurre al minimo il rischio di trombosi intraprocedurale, è necessaria l'anticoagulazione con eparina con un tempo obiettivo di anticoagulazione (ACT) >300-350 secondi. Tuttavia, gli operatori in genere richiedono che gli ACT si normalizzino prima della rimozione delle guaine e della compressione manuale, che ritarda in modo significativo l'emostasi e la deambulazione. Sebbene gli agenti di inversione siano un'opzione, attualmente esiste un equilibrio clinico sul loro ruolo e sicurezza in questo contesto e richiedono tempo aggiuntivo per esercitare il loro pieno effetto. Infine, i pazienti richiedono almeno 1-2 mesi di terapia anticoagulante orale dopo la procedura per mitigare il rischio di ictus in corso. Questi fattori culminano in tempi più lunghi per l'emostasi e la deambulazione e sollevano preoccupazioni per le complicanze correlate all'accesso post-procedura per i pazienti sottoposti ad ablazione della FA. PerClose Proglide ha recentemente ottenuto l'approvazione della FDA per la chiusura di siti di accesso venoso percutaneo per interventi basati su catetere e rimane l'unica soluzione disponibile in commercio per siti di accesso con diametro interno >14F. La chiusura percutanea dei siti di venotomia può facilitare una rapida emostasi senza la necessità di invertire l'anticoagulazione, attenuando potenzialmente il rischio di sanguinamento. Inoltre, i tempi tipici di riposo a letto dopo la chiusura percutanea si basano su dati derivati ​​dalla chiusura arteriosa. Dati precedenti limitati, così come frequenti rapporti aneddotici, hanno suggerito che la deambulazione precoce potrebbe essere fattibile. Poiché la circolazione venosa è un sistema a pressione più bassa, è possibile che prima dei tempi di deambulazione standard dopo PerClose sia sicuro e fattibile. Tuttavia, non è stata eseguita una rigorosa indagine prospettica del dispositivo PerClose Proglide nel contesto dell'ablazione AF.