Behandling af type 2-diabetes mellitus ved duodenal udelukkelse forbundet med omentektomi: klinisk og hormonundersøgelse

Diabetes reversion observeres efter bariatriske operationer, selv før et betydeligt vægttab kunne forklare det, hovedsageligt i overvejende malabsorptive procedurer, efterfulgt af dem, der kombinerer malabsorption og gastrisk restriktion. Ændringer i den hormonelle kommunikation mellem fordøjelsessystemet (inkretiner) og bugspytkirtlen vil forklare operationens antidiabetogene rolle, så denne effekt kan opnås hos ikke-overvægtige diabetikere.

Baseret på en kirurgisk teknik, der er undersøgt i en ikke-overvægtig diabetisk musemodel af Rubino og Marescaux (2004), som reverserede diabetes hos disse dyr, har vi udført en tidligere undersøgelse af frivillige mennesker med type 2-diabetes og overvægt (ikke-fedme). Operationen er en udelukkelse af tolvfingertarmen: Mavevolumenet holdes intakt, hvorved kalorieindtagelsen opretholdes, og vægten reduceres med mindre end 5 %, uden de potentielle ernæringsmæssige mangler, der almindeligvis ses ved fedmekirurgi. Vi observerede forbedring af glykæmisk kontrol og hæmoglobin A1c, forbundet med reduktion af medicin: insulin blev trukket tilbage eller signifikant sænket. En standardiseret tolerancetest for blandet måltid viste gunstige ændringer i de gastrointestinale hormoner, der stimulerer insulinsekretion (inkretiner): stigning af GLP-1 og reduktion af GIP.

Yderligere forbedring af diabetes kunne opnås ved intervention i insulinresistens, en anden faktor i diabetespatofysiologien. Da denne faktor er relateret til visceralt fedt, antager vi, at kirurgisk fjernelse af det store omentum, en stor komponent i centralt fedtindhold, kan gavne.

Faktisk forbedrer kirurgisk fjernelse af visceralt fedt hos gnavere insulinfølsomheden. En pilotundersøgelse i menneskelige, overvægtige frivillige underkastet gastrisk justerbar bånd var lovende i dette aspekt.

Denne undersøgelse vil evaluere mekanismerne for forbedring af type 2-diabetes mellitus efter duodenal udelukkelseskirurgi plus total omentektomi, ved metoden med standardiseret måltidsstimulus og insulintolerancetest, hos mennesker, der ikke er overvægtige, frivillige med diabetes type 2 og kendt insulinsekretionskapacitet.

De tidligere undersøgte frivillige underkastet duodenal eksklusion uden omentektomi vil være kontrolgruppen.