Behandeling van diabetes mellitus type 2 door uitsluiting van de twaalfvingerige darm geassocieerd met omentectomie: klinisch en hormonaal onderzoek

Diabetesreversie wordt waargenomen na bariatrische operaties, zelfs voordat significant gewichtsverlies dit kon verklaren, voornamelijk bij ingrepen die overwegend malabsorptief zijn, gevolgd door procedures die malabsorptie en maagrestrictie combineren. Veranderingen in de hormonale communicatie tussen het spijsverteringsstelsel (incretines) en de alvleesklier zouden de antidiabetogene rol van de operatie kunnen verklaren, zodat dit effect zou kunnen worden verkregen bij niet-obese personen met diabetes.

Gebaseerd op een operatietechniek bestudeerd in een niet-zwaarlijvig diabetisch muismodel door Rubino en Marescaux (2004), die diabetes bij die dieren omkeerde, hebben we een eerdere studie uitgevoerd bij menselijke vrijwilligers met diabetes type 2 en overgewicht (niet-zwaarlijvig). De operatie is een uitsluiting van de twaalfvingerige darm: het maagvolume wordt intact gehouden, de calorie-inname behouden en het gewicht vermindert met minder dan 5%, zonder de mogelijke voedingstekorten die vaak worden gezien bij bariatrische chirurgie. We zagen verbetering van de glykemische controle en hemoglobine A1c, gekoppeld aan vermindering van medicijnen: insuline werd stopgezet of aanzienlijk verlaagd. Een gestandaardiseerde tolerantietest voor gemengde maaltijden toonde gunstige veranderingen in de gastro-intestinale hormonen die de insulinesecretie stimuleren (incretines): toename van GLP-1 en verlaging van GIP.

Verdere verbetering van diabetes zou kunnen worden bereikt door in te grijpen in insulineresistentie, een andere factor van diabetespathofysiologie. Aangezien die factor verband houdt met visceraal vet, veronderstellen we dat chirurgische verwijdering van het omentum major, een belangrijk onderdeel van centrale adipositas, gunstig zou kunnen zijn.

Chirurgische verwijdering van visceraal vet bij knaagdieren verbetert zelfs de insulinegevoeligheid. Een pilootstudie bij menselijke, zwaarlijvige vrijwilligers die een verstelbare maagband kregen, was in dit opzicht veelbelovend.

Deze studie zal de mechanismen evalueren van verbetering van type 2 diabetes mellitus na duodenale uitsluitingschirurgie plus totale omentectomie, door de methode van gestandaardiseerde maaltijdstimulus en insulinetolerantietest, bij menselijke niet-zwaarlijvige vrijwilligers met diabetes type 2 en bekende insulinesecretiecapaciteit.

De eerder bestudeerde vrijwilligers die werden onderworpen aan duodenale uitsluiting zonder omentectomie zullen de controlegroep zijn.