Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 por Exclusión Duodenal Asociada a Omentectomía: Estudio Clínico y Hormonal

La reversión de la diabetes se observa después de cirugías bariátricas incluso antes de que la pérdida de peso significativa pueda explicarlo, principalmente en procedimientos predominantemente malabsortivos, seguidos de aquellos que combinan malabsorción y restricción gástrica. Los cambios en la comunicación hormonal entre el sistema digestivo (incretinas) y el páncreas explicarían el papel antidiabetogénico de la cirugía, por lo que este efecto podría obtenerse en individuos diabéticos no obesos.

Basados ​​en una técnica quirúrgica estudiada en un modelo de ratón diabético no obeso por Rubino y Marescaux (2004), que revirtió la diabetes en dichos animales, hemos realizado un estudio previo en voluntarios humanos con diabetes tipo 2 y sobrepeso (no obesos). La cirugía es una exclusión duodenal: el volumen del estómago se mantiene intacto, manteniendo la ingesta calórica y el peso se reduce menos del 5%, sin las potenciales privaciones nutricionales que comúnmente se observan en la cirugía bariátrica. Observamos mejoría del control glucémico y de la hemoglobina A1c, aliada a la reducción de medicamentos: se retiró o disminuyó significativamente la insulina. Una prueba estandarizada de tolerancia a comidas mixtas mostró cambios favorables en las hormonas gastrointestinales que estimulan la secreción de insulina (incretinas): aumento de GLP-1 y reducción de GIP.

Se podría lograr una mejora adicional de la diabetes mediante la intervención en la resistencia a la insulina, otro factor de la fisiopatología de la diabetes. Como ese factor está relacionado con la grasa visceral, planteamos la hipótesis de que la extirpación quirúrgica del epiplón mayor, un gran componente de la adiposidad central, podría ser beneficiosa.

De hecho, la eliminación quirúrgica de la grasa visceral en roedores mejora la sensibilidad a la insulina. Un estudio piloto en voluntarios humanos obesos sometidos a banda ajustable gástrica fue prometedor en este aspecto.

Este estudio evaluará los mecanismos de mejora de la diabetes mellitus tipo 2 después de la cirugía de exclusión duodenal más omentectomía total, mediante el método de estímulo de comida estandarizado y prueba de tolerancia a la insulina, en voluntarios humanos no obesos con diabetes tipo 2 y capacidad conocida de secreción de insulina.

Los voluntarios previamente estudiados sometidos a exclusión duodenal sin omentectomía serán el grupo control.