Behandling av typ 2-diabetes mellitus genom uteslutning av tolvfingertarmen i samband med omentektomi: klinisk och hormonell studie

Diabetesreversion observeras efter bariatriska operationer även innan betydande viktminskning kunde förklara det, huvudsakligen vid övervägande malabsorptiva procedurer, följt av de som kombinerar malabsorption och gastrisk restriktion. Förändringar i den hormonella kommunikationen mellan matsmältningssystemet (inkretiner) och bukspottkörteln skulle förklara operationens antidiabetogena roll, så denna effekt kan uppnås hos icke-överviktiga, diabetiker.

Baserat på en kirurgisk teknik som studerats i en icke-överviktig diabetisk musmodell av Rubino och Marescaux (2004), som vände diabetes hos dessa djur, har vi utfört en tidigare studie på frivilliga frivilliga med typ 2-diabetes och övervikt (icke-fetma). Operationen är en uteslutning av tolvfingertarmen: magvolymen hålls intakt, upprätthåller kaloriintaget och vikten minskar med mindre än 5 %, utan de potentiella näringsbrist som vanligtvis ses vid bariatrisk operation. Vi observerade förbättring av glykemisk kontroll och hemoglobin A1c, kopplat till minskning av läkemedel: insulin drogs ut eller sänktes avsevärt. Ett standardiserat toleranstest för blandade måltider visade gynnsamma förändringar i de gastrointestinala hormonerna som stimulerar insulinutsöndringen (inkretiner): ökning av GLP-1 och minskning av GIP.

Ytterligare förbättring av diabetes kan uppnås genom intervention i insulinresistens, en annan faktor för diabetespatofysiologi. Eftersom den faktorn är relaterad till visceralt fett, antar vi att kirurgiskt avlägsnande av det stora omentum, en stor komponent av central fett, kan vara fördelaktigt.

Faktum är att kirurgiskt avlägsnande av visceralt fett hos gnagare förbättrar insulinkänsligheten. En pilotstudie på mänskliga, överviktiga frivilliga underkastade magsäckens justerbara band var lovande i denna aspekt.

Denna studie kommer att utvärdera mekanismerna för förbättring av typ 2-diabetes mellitus efter tolvfingertarmsexklusionskirurgi plus total omentektomi, genom metoden standardiserad måltidsstimulans och insulintoleranstest, hos människor som inte är överviktiga, frivilliga med diabetes typ 2 och känd insulinutsöndringskapacitet.

De tidigare studerade frivilliga som utsatts för duodenal exkludering utan omentektomi kommer att vara kontrollgruppen.