Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2 durch Duodenalausschluss im Zusammenhang mit Omentektomie: Klinische und hormonelle Studie

Eine Diabetes-Reversion wird nach bariatrischen Operationen beobachtet, noch bevor ein signifikanter Gewichtsverlust dies erklären könnte, hauptsächlich bei überwiegend malabsorptiven Verfahren, gefolgt von solchen, die Malabsorption und Magenrestriktion kombinieren. Veränderungen in der hormonellen Kommunikation zwischen dem Verdauungssystem (Inkretine) und der Bauchspeicheldrüse würden die antidiabetogene Rolle der Operation erklären, so dass diese Wirkung bei nicht fettleibigen Diabetikern erzielt werden könnte.

Basierend auf einer Operationstechnik, die von Rubino und Marescaux (2004) in einem nicht fettleibigen diabetischen Mausmodell untersucht wurde und die Diabetes bei diesen Tieren umkehrte, haben wir eine frühere Studie an menschlichen Freiwilligen mit Typ-2-Diabetes und Übergewicht (nicht fettleibig) durchgeführt. Die Operation ist ein Zwölffingerdarmausschluss: Das Magenvolumen wird intakt gehalten, die Kalorienaufnahme aufrechterhalten und das Gewicht reduziert sich um weniger als 5 %, ohne die potenziellen Ernährungsentzugserscheinungen, die üblicherweise bei bariatrischen Operationen beobachtet werden. Wir beobachteten eine Verbesserung der glykämischen Kontrolle und des Hämoglobins A1c, verbunden mit einer Reduzierung der Medikamente: Insulin wurde abgesetzt oder signifikant gesenkt. Ein standardisierter Verträglichkeitstest für gemischte Mahlzeiten zeigte günstige Veränderungen der gastrointestinalen Hormone, die die Insulinsekretion stimulieren (Inkretine): Erhöhung von GLP-1 und Verringerung von GIP.

Eine weitere Verbesserung des Diabetes könnte durch Eingriffe in die Insulinresistenz, einen weiteren Faktor der Diabetes-Pathophysiologie, erreicht werden. Da dieser Faktor mit viszeralem Fett zusammenhängt, nehmen wir an, dass die chirurgische Entfernung des großen Omentums, einer wichtigen Komponente der zentralen Adipositas, von Vorteil sein könnte .

Tatsächlich verbessert die chirurgische Entfernung von viszeralem Fett bei Nagetieren die Insulinsensitivität. Eine Pilotstudie an menschlichen, fettleibigen Freiwilligen, die einem verstellbaren Magenband unterzogen wurden, war in diesem Aspekt vielversprechend.

Diese Studie wird die Mechanismen der Besserung von Typ-2-Diabetes mellitus nach Zwölffingerdarm-Ausschlussoperation plus totaler Omentektomie durch die Methode des standardisierten Mahlzeitenstimulus und Insulintoleranztests bei nicht fettleibigen Freiwilligen mit Typ-2-Diabetes und bekannter Insulinsekretionskapazität bewerten.

Die zuvor untersuchten Freiwilligen, die einem Duodenalausschluss ohne Omentektomie unterzogen wurden, werden die Kontrollgruppe sein.