Tratamento da Diabetes Mellitus Tipo 2 por Exclusão Duodenal Associada à Omentectomia: Estudo Clínico e Hormonal

A reversão do diabetes é observada após cirurgias bariátricas antes mesmo que a perda de peso significativa pudesse explicá-la, principalmente em procedimentos predominantemente disabsortivos, seguidos daqueles que combinam má absorção e restrição gástrica. Alterações na comunicação hormonal entre o aparelho digestivo (incretinas) e o pâncreas explicariam o papel antidiabetogênico da cirurgia, portanto esse efeito poderia ser obtido em diabéticos não obesos.

Com base em uma técnica cirúrgica estudada em modelo de camundongo diabético não obeso por Rubino e Marescaux (2004), que reverteu o diabetes nesses animais, realizamos um estudo prévio em voluntários humanos com diabetes tipo 2 e sobrepeso (não obesos). A cirurgia é de exclusão duodenal: o volume estomacal é mantido intacto, mantendo a ingestão calórica e o peso reduzido em menos de 5%, sem as potenciais privações nutricionais comumente observadas na cirurgia bariátrica. Observamos melhora do controle glicêmico e da hemoglobina A1c, aliada à redução de medicamentos: a insulina foi suspensa ou diminuiu significativamente. Um teste padronizado de tolerância a refeições mistas mostrou alterações favoráveis ​​nos hormônios gastrointestinais que estimulam a secreção de insulina (incretinas): aumento do GLP-1 e redução do GIP.

Melhoria adicional do diabetes pode ser alcançada pela intervenção na resistência à insulina, outro fator da fisiopatologia do diabetes. Como esse fator está relacionado à gordura visceral, levantamos a hipótese de que a remoção cirúrgica do omento maior, grande componente da adiposidade central, poderia ser benéfica.

De fato, a remoção cirúrgica da gordura visceral em roedores melhora a sensibilidade à insulina. Um estudo piloto em humanos voluntários obesos submetidos à banda gástrica ajustável foi promissor neste aspecto.

Este estudo avaliará os mecanismos de melhora do diabetes mellitus tipo 2 após cirurgia de exclusão duodenal mais omentectomia total, pelo método de estímulo alimentar padronizado e teste de tolerância à insulina, em humanos não obesos, voluntários com diabetes tipo 2 e conhecida capacidade de secreção de insulina.

Os voluntários previamente estudados submetidos à exclusão duodenal sem omentectomia serão o grupo controle.