Trattamento del diabete mellito di tipo 2 mediante esclusione duodenale associata a omentectomia: studio clinico e ormonale

La reversione del diabete si osserva dopo interventi chirurgici bariatrici ancor prima che una significativa perdita di peso possa spiegarlo, principalmente nelle procedure prevalentemente di malassorbimento, seguite da quelle che combinano malassorbimento e restrizione gastrica. I cambiamenti nella comunicazione ormonale tra l'apparato digerente (incretine) e il pancreas spiegherebbero il ruolo antidiabetogenico della chirurgia, quindi questo effetto potrebbe essere ottenuto in soggetti diabetici non obesi.

Sulla base di una tecnica chirurgica studiata in un modello di topo diabetico non obeso da Rubino e Marescaux (2004), che ha invertito il diabete in quegli animali, abbiamo eseguito uno studio precedente su volontari umani con diabete di tipo 2 e sovrappeso (non obesi). L'intervento è un'esclusione duodenale: il volume dello stomaco viene mantenuto intatto, mantenendo l'ingestione calorica e il peso si riduce meno del 5%, senza le potenziali privazioni nutrizionali comunemente osservate nella chirurgia bariatrica. Abbiamo osservato un miglioramento del controllo glicemico e dell'emoglobina A1c, associato alla riduzione dei farmaci: l'insulina è stata sospesa o significativamente ridotta. Un test di tolleranza al pasto misto standardizzato ha mostrato cambiamenti favorevoli negli ormoni gastrointestinali che stimolano la secrezione di insulina (incretine): aumento di GLP-1 e riduzione di GIP.

Un ulteriore miglioramento del diabete potrebbe essere ottenuto intervenendo sulla resistenza all'insulina, un altro fattore della fisiopatologia del diabete. Poiché tale fattore è correlato al grasso viscerale, ipotizziamo che la rimozione chirurgica dell'omento maggiore, una grande componente dell'adiposità centrale, potrebbe giovare.

Infatti, la rimozione chirurgica del grasso viscerale nei roditori migliora la sensibilità all'insulina. Uno studio pilota su volontari umani obesi sottoposti a bendaggio gastrico regolabile era promettente in questo aspetto.

Questo studio valuterà i meccanismi di miglioramento del diabete mellito di tipo 2 dopo chirurgia di esclusione duodenale più omentectomia totale, mediante il metodo dello stimolo alimentare standardizzato e test di tolleranza all'insulina, in volontari umani non obesi con diabete di tipo 2 e nota capacità di secrezione di insulina.

I volontari precedentemente studiati sottoposti ad esclusione duodenale senza omentectomia costituiranno il gruppo di controllo.