Kvalitativ vurdering af implementering af rutinemæssig hurtig HIV-testning

Baggrund:

I løbet af de sidste tre årtier har human immundefektvirus (HIV) infektion og erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) forårsaget omfattende sygdom og død i USA. Siden fremkomsten af ​​HIV-epidemien er VA-sundhedssystemet blevet betydeligt påvirket. Veteraner har meget højere HIV-risiko end befolkningen generelt. Derudover er en betydelig del af VA-patienter medlemmer af minoritetsgrupper og er hjemløse, begge patientkategorier, som også har været forbundet med høj hiv-prævalens. Fordi VA er den største udbyder af HIV-behandling i USA, er det bydende nødvendigt, at forskere udvikler innovative metoder til 1) at identificere HIV-positive individer, 2) give dem viden om deres HIV-positive status; 3) gør det tidligt nok i sygdommen, så patienter kan anbringes i pleje, så antiretrovirale behandlinger kan være effektive, og hiv-epidemien kan bremses og vendes.

De nuværende HIV-testmetoder har været meget ineffektive i denne henseende, i høj grad på grund af selve metoden. Konventionel HIV-test kræver både en blodprøve og laboratorieanalyse, hvilket kræver, at en patient planlægger et fremtidigt besøg for at modtage resultater. Som følge heraf vender et betydeligt antal mennesker simpelthen ikke tilbage for deres testresultater. De nuværende tal for hiv-prævalens bekræfter dette. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår, at af de 1,2 millioner HIV-smittede personer i USA er så mange som 1/3 uvidende om deres infektion. Faktisk anbefaler CDC nu rutinemæssig HIV-test til alle amerikanere. Denne anbefaling var baseret på evidensen for, at flytning fra en risikobaseret til en rutinetestmodel er en af ​​de mest effektive måder at øge testhastigheden markant. Efterhånden som bedre HIV-identifikationssystemer begynder at spredes gennem VHA, skal VHA bestemme det rigtige sted for bredere rutinemæssige HIV-hurtige testprogrammer i deres leveringssystemer. At demonstrere effektivitet er kun det første skridt. For at komme med politiske anbefalinger må vi bedre forstå udfordringerne ved at implementere et testsystem, der gælder for alle, ikke kun udsatte patienter.

Bevægelsen mod rutinemæssig HIV-testning, kombineret med et nyt diagnostisk værktøj (hurtig test), giver mange implementeringsudfordringer, selvom det er meget effektivt. For eksempel, hvad er de utilsigtede negative konsekvenser ved implementering af NRT? Hvad er barriererne og facilitatorerne for implementering? Hvor vigtige er lokale sygepleje- og lægemestre og opinionsdannere? Disse spørgsmål er af afgørende betydning for at opnå en evidensbaseret konsensus om, hvordan en 'bedste praksis'-tilgang kunne se ud i en stor, decentral sundhedsorganisation som VA.

Mål:

De specifikke mål med dette projekt er da:

1. At udvikle generaliserede kvalitative metoder og instrumenter, som kan bruges til at evaluere indsatsen for implementering af VA HIV-hurtig testning;
2. At anvende disse udviklede instrumenter til kvalitativt at dokumentere implementeringen af ​​vores tidligere succesfulde NRT-strategi for spredning af NRT til VA primær/hastebehandlingspraksis på vores downtown Los Angeles ambulatorium (OPC);
3. At udforske og dokumentere barrierer, facilitatorer og utilsigtede konsekvenser af implementering af vores NRT-model for HIV-test på LAOPC.

Metoder:

Vi brugte kvalitative metoder til at udføre formative og procesevalueringer, som tillod os fuldt ud at vurdere vores forskningsmål, som var:

En grundig undersøgelse, udforskning og beskrivelse af barriererne og facilitatorerne for implementering af NRT på Los Angeles Ambulatorium (OPC).

Status:

projektmål gennemført; manuskript under udvikling