Kvalitativ vurdering av implementering av rutinemessig rask HIV-testing

Bakgrunn:

I løpet av de siste tre tiårene har infeksjon med humant immunsviktvirus (HIV) og ervervet immunsviktsyndrom (AIDS) forårsaket omfattende sykdom og død i USA. Siden HIV-epidemien kom, har VA-helsesystemet blitt betydelig påvirket. Veteraner har mye høyere HIV-risiko enn befolkningen generelt. I tillegg er en betydelig andel av VA-pasienter medlemmer av minoritetsgrupper, og er hjemløse, begge pasientkategorier som også har vært knyttet til høy HIV-prevalens. Fordi VA er den største leverandøren av HIV-behandling i USA, er det avgjørende at forskere utvikler innovative metoder for å 1) identifisere HIV-positive individer, 2) gi dem kunnskap om deres HIV-positive status; 3) gjør det tidlig nok i sykdommen slik at pasienter kan plasseres i omsorg, slik at antiretrovirale terapier kan være effektive, og HIV-epidemien kan bremses og reverseres.

Nåværende HIV-testmetoder har vært svært ineffektive i denne forbindelse, i stor grad på grunn av selve metoden. Konvensjonell HIV-testing krever både blodprøvetaking og laboratorieanalyse, noe som krever at en pasient planlegger et fremtidig besøk for å motta resultater. Følgelig kommer et betydelig antall mennesker rett og slett ikke tilbake for testresultatene. Nåværende tall for hiv-prevalens bekrefter dette. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår at av de 1,2 millioner HIV-infiserte personene i USA, er så mange som 1/3 uvitende om infeksjonen deres. Faktisk anbefaler CDC nå rutinemessig HIV-testing for alle amerikanere. Denne anbefalingen var basert på bevisene for at å gå fra en risikobasert til en rutinemessig testmodell er en av de mest effektive måtene å øke testfrekvensen betydelig. Etter hvert som bedre HIV-identifikasjonssystemer begynner å spre seg gjennom VHA, må VHA finne det rette stedet for bredere rutinemessige HIV-hurtigtestingsprogrammer i deres leveringssystem. Å demonstrere effektivitet er bare det første trinnet. For å komme med politiske anbefalinger, må vi bedre forstå utfordringene ved å implementere et testsystem som vil gjelde for alle, ikke bare risikopasienter.

Bevegelsen mot rutinemessig HIV-testing, kombinert med et nytt diagnostisk verktøy (rask testing), selv om det er svært effektivt, gir mange implementeringsutfordringer. For eksempel, hva er de utilsiktede negative konsekvensene ved implementering av NRT? Hva er barrierene og tilretteleggerne for implementering? Hvor viktige er lokale forkjempere for sykepleie og lege og opinionsledere? Disse spørsmålene er av største betydning for å oppnå en evidensbasert konsensus om hvordan en "beste praksis"-tilnærming kan se ut i en stor, desentralisert helseorganisasjon som VA.

Mål:

De spesifikke målene for dette prosjektet er da:

1. Å utvikle generaliserte kvalitative metoder og instrumenter som kan brukes til å evaluere VA HIV rask testing implementering innsats;
2. Å bruke disse utviklede instrumentene for å kvalitativt dokumentere implementeringen av vår tidligere vellykkede NRT-strategi for å spre NRT til VA primær-/hastepleie ved vår poliklinikk i Los Angeles sentrum (OPC);
3. Å utforske og dokumentere barrierer, tilretteleggere og utilsiktede konsekvenser av å implementere vår NRT-modell for HIV-testing ved LAOPC.

Metoder:

Vi brukte kvalitative metoder for å gjennomføre formative og prosessevalueringer som tillot oss å fullt ut vurdere forskningsmålet vårt, som var:

En grundig undersøkelse, utforskning og beskrivelse av barrierer og tilretteleggere for implementering av NRT ved Los Angeles poliklinikk (OPC).

Status:

prosjektmål fullført; manuskript under utvikling