Kvalitativní posouzení zavádění rutinního rychlého testování HIV

Pozadí:

Během posledních tří desetiletí způsobila infekce virem lidské imunodeficience (HIV) a syndrom získané imunodeficience (AIDS) rozsáhlá onemocnění a úmrtí ve Spojených státech. Od příchodu epidemie HIV byl zdravotnický systém VA významně ovlivněn. Veteráni jsou vystaveni mnohem vyššímu riziku HIV než běžná populace. Kromě toho je značná část pacientů s VA členy menšinových skupin a jsou bezdomovci, což jsou obě kategorie pacientů, které jsou také spojovány s vysokou prevalencí HIV. Protože VA je největším poskytovatelem léčby HIV v USA, je nezbytné, aby výzkumní pracovníci vyvinuli inovativní metody pro 1) identifikaci HIV pozitivních jedinců, 2) poskytování informací o jejich HIV pozitivním stavu; 3) učinit tak včas v průběhu onemocnění, aby pacienti mohli být umístěni do péče, aby antiretrovirové terapie mohly být účinné a epidemie HIV mohla být zpomalena a zvrácena.

Současné metody testování na HIV byly v tomto ohledu vysoce neúčinné, z velké části kvůli metodě samotné. Konvenční testování na HIV vyžaduje odběr krve i laboratorní analýzu, což vyžaduje, aby si pacient naplánoval budoucí návštěvu, aby získal výsledky. V důsledku toho se významný počet lidí jednoduše nevrátí pro výsledky testů. Současné údaje o prevalenci HIV to potvrzují. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že z 1,2 milionu osob infikovaných HIV v USA až 1/3 o své infekci neví. CDC nyní skutečně doporučuje rutinní testování na HIV pro všechny Američany. Toto doporučení bylo založeno na důkazech, že přechod od modelu založeného na riziku k rutinnímu testovacímu modelu je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak výrazně zvýšit míru testování. Jak se lepší systémy identifikace HIV začnou šířit prostřednictvím VHA, musí VHA určit správné místo pro širší rutinní programy rychlého testování HIV ve svých doručovacích systémech. Prokázání účinnosti je pouze prvním krokem. Abychom mohli učinit politická doporučení, musíme lépe porozumět výzvám implementace testovacího systému, který by se vztahoval na všechny, nejen na rizikové pacienty.

Posun k rutinnímu testování na HIV v kombinaci s novým diagnostickým nástrojem (rychlé testování), i když je vysoce účinný, přináší mnoho problémů při implementaci. Jaké jsou například nezamýšlené nepříznivé důsledky při zavádění NRT? Jaké jsou překážky a facilitátoři implementace? Jak důležití jsou místní šampioni v ošetřovatelství a lékaři a mínění vůdci? Tyto otázky mají prvořadý význam pro dosažení konsenzu založeného na důkazech, jak by mohl vypadat přístup „osvědčených postupů“ ve velké decentralizované zdravotnické organizaci, jako je VA.

Cíle:

Konkrétní cíle tohoto projektu pak jsou:

1. Vyvinout zobecněné kvalitativní metody a nástroje, které lze použít k vyhodnocení úsilí o provádění rychlého testování VA na HIV;
2. Využití těchto vyvinutých nástrojů ke kvalitativnímu zdokumentování implementace naší dříve úspěšné strategie NRT pro šíření NRT do praxe primární/neodkladné péče VA na naší ambulanci v centru Los Angeles (OPC);
3. Prozkoumat a zdokumentovat překážky, facilitátory a nezamýšlené důsledky implementace našeho modelu NRT testování HIV na LAOPC.

Metody:

K provádění formativních a procesních hodnocení jsme použili kvalitativní metody, které nám umožnily plně posoudit náš výzkumný cíl, kterými byly:

Důkladné prozkoumání, prozkoumání a popis překážek a facilitátorů zavádění NRT na losangeleské ambulanci (OPC).

Postavení:

cíle projektu splněny; vyvíjený rukopis