Jakościowa ocena wdrażania rutynowych szybkich testów na obecność wirusa HIV

Tło:

W ciągu ostatnich trzech dekad zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) spowodowały rozległe choroby i śmierć w Stanach Zjednoczonych. Od czasu nadejścia epidemii HIV system opieki zdrowotnej VA został znacząco dotknięty. Weterani są znacznie bardziej narażeni na zakażenie HIV niż ogół populacji. Ponadto znaczna część pacjentów z VA to członkowie grup mniejszościowych i bezdomni, przy czym obie kategorie pacjentów są również powiązane z wysoką częstością występowania wirusa HIV. Ponieważ VA jest największym dostawcą leczenia HIV w Stanach Zjednoczonych, konieczne jest, aby naukowcy opracowali innowacyjne metody 1) identyfikowania osób zakażonych wirusem HIV, 2) dostarczania im wiedzy o ich statusie HIV-pozytywnym; 3) zrobić to na tyle wcześnie, aby pacjenci mogli zostać objęci opieką, aby terapie antyretrowirusowe były skuteczne, a epidemia HIV mogła zostać spowolniona i odwrócona.

Obecne metody testowania na obecność wirusa HIV są pod tym względem wysoce nieskuteczne, w dużej mierze z powodu samej metody. Konwencjonalne testy na obecność wirusa HIV wymagają zarówno pobrania krwi, jak i analizy laboratoryjnej, co wymaga od pacjenta zaplanowania przyszłej wizyty w celu uzyskania wyników. W rezultacie znaczna liczba osób po prostu nie wraca po wyniki badań. Potwierdzają to aktualne dane dotyczące rozpowszechnienia wirusa HIV. Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) szacuje, że spośród 1,2 miliona osób zakażonych wirusem HIV w USA aż 1/3 nie jest świadoma swojej infekcji. Rzeczywiście, CDC zaleca teraz rutynowe testy na obecność wirusa HIV wszystkim Amerykanom. Zalecenie to oparto na dowodach, że przejście od modelu testowania opartego na ryzyku do rutynowego jest jednym z najskuteczniejszych sposobów znacznego zwiększenia liczby testów. W miarę jak lepsze systemy identyfikacji HIV zaczynają rozprzestrzeniać się za pośrednictwem VHA, VHA musi określić właściwe miejsce dla szerszych rutynowych programów szybkiego testowania na obecność wirusa HIV w swoich systemach dostarczania. Wykazanie skuteczności to tylko pierwszy krok. Aby sformułować zalecenia dotyczące polityki, musimy lepiej zrozumieć wyzwania związane z wdrożeniem systemu testowania, który miałby zastosowanie do wszystkich, a nie tylko pacjentów z grupy ryzyka.

Zwrot w kierunku rutynowych testów na obecność wirusa HIV w połączeniu z nowatorskim narzędziem diagnostycznym (szybkim testowaniem), choć bardzo skutecznym, wiąże się z wieloma wyzwaniami wdrożeniowymi. Na przykład, jakie są niezamierzone negatywne konsekwencje wdrażania NTZ? Jakie są bariery i ułatwienia we wdrażaniu? Jak ważni są lokalni mistrzowie pielęgniarstwa i lekarze oraz liderzy opinii? Kwestie te mają ogromne znaczenie dla osiągnięcia opartego na dowodach konsensusu co do tego, jak mogłoby wyglądać podejście „najlepszych praktyk” w dużej, zdecentralizowanej organizacji opieki zdrowotnej, takiej jak VA.

Cele:

Konkretnymi celami tego projektu są zatem:

1. Opracowanie uogólnionych jakościowych metod i instrumentów, które można wykorzystać do oceny działań związanych z wdrożeniem szybkich testów VA na obecność wirusa HIV;
2. Aby zastosować te opracowane instrumenty do jakościowego udokumentowania wdrożenia naszej poprzednio udanej strategii NRT w celu rozpowszechnienia NRT w podstawowej / pilnej opiece VA w naszej ambulatorium w centrum Los Angeles (OPC);
3. Aby zbadać i udokumentować bariery, ułatwienia i niezamierzone konsekwencje wdrożenia naszego modelu NRT testów na obecność wirusa HIV w LAOPC.

Metody:

Do przeprowadzenia ewaluacji formatywnej i procesowej wykorzystaliśmy metody jakościowe, które pozwoliły nam w pełni ocenić nasz cel badawczy, którym były:

Dokładne badanie, eksploracja i opis barier i ułatwień we wdrażaniu NRT w przychodni w Los Angeles (OPC).

Status:

zrealizowane cele projektu; opracowywany jest rękopis