Community Health Workers in Diabetes Care i Amerikansk Samoa (DCAS)

Vi vil udføre et klinisk forsøg for at teste effektiviteten af ​​en lokal sundhedsarbejder (CHW) og koordineret intervention i primærpleje for at yde opsøgende, uddannelse og støtte til diabetespatienter og deres familier. Resultaterne ved en etårig opfølgning vil omfatte glykosoleret hæmoglobin (HbA1c), CVD-risikofaktorer, kost- og træningsadfærd og overholdelse af retningslinjer for diabetesbehandling. Interventionen bygger på hidtil bedste praksis med CHW'er ved at oversætte effektive strategier til samoanere, en etnisk minoritetsbefolkning uden forudgående interventionsforskning, samtidig med at den udvider tidligere CHW-forskning ved at bruge en model, der potentielt kan kopieres overalt, hvor der bruges opsøgende strategier i kontekst af primær pleje. Denne applikation bygger på de nuværende mere begrænsede aktiviteter for CHW'er på Tafuna Family Health Center (TFHC), et primært sundhedscenter etableret i 1998, drevet af American Samoa Government Department of Health og udpeget som et samfundssundhedscenter af U.S. Bureau of Primary Health Care i 2003.

Vi vil udføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at teste effektiviteten af ​​en CHW-opsøgende intervention sammenlignet med sædvanlig pleje (UC) i en ventelistekontrolgruppe. De specifikke mål er:

A.1. For at forbedre kontrollen med diabetes: Vi antager, at CHW-opsøgende interventionsgruppen vil have større et-års reduktioner i niveauer af glykosoleret hæmoglobin (HbA1c) sammenlignet med UC-gruppen.

A.2. For at forbedre kardiovaskulære risikofaktorer: Vi antager, at CHW-opsøgende interventionsgruppen vil have større et-års reduktioner i systolisk og diastolisk blodtryk, BMI og abdominal omkreds sammenlignet med UC-gruppen.

A.3. For at forbedre kost- og fysisk aktivitetsadfærd: Vi antager, at de diabetespatienter, der er randomiseret til CHW-interventionen, vil have en større etårig stigning i gunstig kost- og fysisk aktivitetsadfærd forbundet med selvstyring af deres diabetes sammenlignet med UC-gruppen.

A.4. For at forbedre overholdelse af processer for diabetesbehandling. CHW-gruppen vil have en højere procentdel af diabetespatienter med følgende plejestandarder fra American Diabetes Association (ADA): 1) mindst to HBA1c-tests inden for det sidste år (med mindst 3 måneders mellemrum), 2) procent af patienterne med dokumentation af selvledelsesmål inden for de seneste 12 måneder, 3) procent af patienterne med en tandundersøgelse i det seneste år, 4) procent af patienterne med en udvidet øjenundersøgelse inden for det seneste år, 5) procent af patienterne med en dokumenteret fodundersøgelse i det seneste år. Vi antager, at CHW-interventionen vil overgå UC på disse variabler over et år.