Agents de santé communautaires en soins du diabète aux Samoa américaines (DCAS)

Nous réaliserons un essai clinique pour tester l'efficacité d'une intervention coordonnée d'un agent de santé communautaire (ASC) et des soins primaires pour fournir une sensibilisation, une éducation et un soutien aux patients diabétiques et à leurs familles. Les résultats d'un suivi d'un an comprendront l'hémoglobine glycosylée (HbA1c), les facteurs de risque de MCV, les habitudes alimentaires et d'exercice, et le respect des directives de soins du diabète. L'intervention s'appuie sur les meilleures pratiques à ce jour avec les ASC, en transposant des stratégies efficaces aux Samoans, une population minoritaire ethnique sans recherche d'intervention préalable, tout en étendant également les recherches antérieures des ASC, en utilisant un modèle qui est potentiellement reproductible n'importe où qui utilise des stratégies de sensibilisation dans le contexte des soins primaires. Cette application s'appuie sur les activités actuelles plus limitées des ASC au Tafuna Family Health Center (TFHC), un centre de santé de soins primaires créé en 1998, géré par le ministère de la Santé du gouvernement des Samoa américaines et désigné comme centre de santé communautaire par les États-Unis. Bureau des soins de santé primaires en 2003.

Nous mènerons un essai contrôlé randomisé pour tester l'efficacité d'une intervention de proximité des ASC, par rapport aux soins habituels (CU) dans un groupe témoin sur liste d'attente. Les objectifs spécifiques sont :

A.1. Pour améliorer le contrôle du diabète : nous émettons l'hypothèse que le groupe d'intervention de proximité des ASC aura des réductions plus importantes sur un an des taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1c) par rapport au groupe UC.

A.2. Pour améliorer les facteurs de risque cardiovasculaire : nous émettons l'hypothèse que le groupe d'intervention de proximité des ASC aura des réductions plus importantes sur un an de la pression artérielle systolique et diastolique, de l'IMC et de la circonférence abdominale par rapport au groupe UC.

A.3. Pour améliorer les comportements alimentaires et d'activité physique : nous émettons l'hypothèse que les patients diabétiques randomisés pour l'intervention ASC auront une augmentation sur un an plus importante des comportements alimentaires et d'activité physique favorables associés à l'autogestion de leur diabète par rapport au groupe UC.

A.4. Améliorer le respect des processus de soins du diabète. Le groupe CHW aura un pourcentage plus élevé de patients diabétiques avec les normes de soins suivantes de l'American Diabetes Association (ADA) : 1) au moins deux tests HBA1c au cours de la dernière année (à au moins 3 mois d'intervalle), 2) pour cent de patients avec documentation des objectifs d'autogestion au cours des 12 derniers mois, 3) pourcentage de patients ayant subi un examen dentaire au cours de l'année écoulée, 4) pourcentage de patients ayant subi un examen de la vue avec dilatation au cours de l'année écoulée, 5) pourcentage de patients ayant subi un examen des pieds documenté l'année passée. Nous émettons l'hypothèse que l'intervention ASC surpassera la CU sur ces variables sur un an.