Community Health Workers in Diabetes Care in American Samoa (DCAS)

Vi vil utføre en klinisk utprøving for å teste effektiviteten til en koordinert intervensjon fra en samfunnshelsearbeider (CHW) og primærhelsetjeneste for å gi oppsøkende kontakt, utdanning og støtte til diabetespasienter og deres familier. Resultatene ved en ettårs oppfølging vil inkludere glykosolert hemoglobin (HbA1c), CVD-risikofaktorer, kostholds- og treningsatferd og overholdelse av retningslinjer for diabetesbehandling. Intervensjonen bygger på beste praksis til dags dato med CHWs, ved å oversette effektive strategier til samoanere, en etnisk minoritetsbefolkning uten tidligere intervensjonsforskning, samtidig som den utvider tidligere CHW-forskning, ved å bruke en modell som potensielt kan kopieres hvor som helst som bruker oppsøkende strategier i kontekst av primærhelsetjenesten. Denne applikasjonen bygger på de nåværende mer begrensede aktivitetene til CHWs ved Tafuna Family Health Center (TFHC), et primærhelsesenter etablert i 1998, drevet av American Samoa Government Department of Health, og utpekt som et samfunnshelsesenter av U.S.A. Bureau of Primary Health Care i 2003.

Vi vil gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å teste effektiviteten av en CHW-oppsøkende intervensjon, sammenlignet med vanlig omsorg (UC) i en kontrollgruppe på venteliste. De spesifikke målene er:

A.1. For å forbedre kontrollen av diabetes: Vi antar at CHW-oppsøkende intervensjonsgruppen vil ha større ettårsreduksjoner i nivåer av glykosolert hemoglobin (HbA1c) sammenlignet med UC-gruppen.

A.2. For å forbedre kardiovaskulære risikofaktorer: Vi antar at CHW oppsøkende intervensjonsgruppe vil ha større ettårsreduksjoner i systolisk og diastolisk blodtrykk, BMI og abdominal omkrets sammenlignet med UC-gruppen.

A.3. For å forbedre diett og fysisk aktivitetsatferd: Vi antar at diabetespasientene randomisert til CHW-intervensjonen vil ha en større ettårs økning i gunstig kostholds- og fysisk aktivitetsatferd assosiert med selvbehandling av diabetes sammenlignet med UC-gruppen.

A.4. For å forbedre overholdelse av prosesser for diabetesbehandling. CHW-gruppen vil ha en høyere prosentandel av diabetespasienter med følgende omsorgsstandarder fra American Diabetes Association (ADA): 1) minst to HBA1c-tester det siste året (minst 3 måneders mellomrom), 2) prosent av pasientene med dokumentasjon av selvledelsesmålene de siste 12 månedene, 3) prosent av pasientene med en tannlegeundersøkelse i det siste året, 4) prosent av pasientene med en utvidet øyeundersøkelse i det siste året, 5) prosent av pasientene med en dokumentert fotundersøkelse i det siste året. Vi antar at CHW-intervensjonen vil overgå UC på disse variablene over ett år.