Trabajadores comunitarios de la salud en el cuidado de la diabetes en Samoa Americana (DCAS)

Realizaremos un ensayo clínico para probar la eficacia de un trabajador de la salud comunitario (CHW) y una intervención coordinada de atención primaria para brindar servicios de divulgación, educación y apoyo a los pacientes con diabetes y sus familias. Los resultados en un seguimiento de un año incluirán hemoglobina glucosilada (HbA1c), factores de riesgo de ECV, conductas de dieta y ejercicio, y cumplimiento de las pautas para el cuidado de la diabetes. La intervención se basa en las mejores prácticas hasta la fecha con CHW, traduciendo estrategias efectivas a los samoanos, una población de minorías étnicas sin investigación de intervención previa, al mismo tiempo que amplía la investigación previa de CHW, mediante el uso de un modelo que es potencialmente replicable en cualquier lugar que use estrategias de divulgación en el contexto de atención primaria. Esta solicitud se basa en las actividades actuales más limitadas de los CHW en el Centro de Salud Familiar Tafuna (TFHC), un centro de salud de atención primaria establecido en 1998, operado por el Departamento de Salud del Gobierno de Samoa Americana y designado como centro de salud comunitario por los EE. UU. Oficina de Atención Primaria de la Salud en 2003.

Llevaremos a cabo un ensayo controlado aleatorizado para probar la eficacia de una intervención de extensión de CHW, en comparación con la atención habitual (UC) en un grupo de control en lista de espera. Los objetivos específicos son:

A.1. Para mejorar el control de la diabetes: Tenemos la hipótesis de que el grupo de intervención de extensión de CHW tendrá mayores reducciones de un año en los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en comparación con el grupo UC.

A.2. Para mejorar los factores de riesgo cardiovascular: Presumimos que el grupo de intervención de extensión de CHW tendrá mayores reducciones de un año en la presión arterial sistólica y diastólica, el IMC y la circunferencia abdominal en comparación con el grupo UC.

A.3. Para mejorar las conductas dietéticas y de actividad física: Nuestra hipótesis es que los pacientes diabéticos asignados al azar a la intervención de CHW tendrán un mayor aumento de un año en las conductas dietéticas y de actividad física favorables asociadas con el autocontrol de su diabetes en comparación con el grupo UC.

A.4. Mejorar la adherencia a los procesos de atención de la diabetes. El grupo de CHW tendrá un porcentaje más alto de pacientes con diabetes con los siguientes estándares de atención de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA): 1) al menos dos pruebas HBA1c en el último año (al menos con 3 meses de diferencia), 2) porcentaje de pacientes con documentación de las metas de autocuidado en los últimos 12 meses, 3) por ciento de pacientes con un examen dental en el último año, 4) por ciento de pacientes con un examen de ojo dilatado en el último año, 5) por ciento de pacientes con un examen de pie documentado en el año pasado. Presumimos que la intervención de CHW superará a UC en estas variables durante un año.