Community Health Workers in Diabetes Care in American Samoa (DCAS)

Vi kommer att utföra en klinisk prövning för att testa effektiviteten hos en koordinerad intervention inom gemenskapshälsovård (CHW) och primärvård för att ge uppsökande, utbildning och stöd till diabetespatienter och deras familjer. Resultaten vid en ettårsuppföljning kommer att inkludera glykosolerat hemoglobin (HbA1c), CVD-riskfaktorer, diet- och träningsbeteenden och efterlevnad av riktlinjer för diabetesvård. Interventionen bygger på bästa praxis hittills med CHW, genom att översätta effektiva strategier till samoaner, en etnisk minoritetsbefolkning utan tidigare interventionsforskning, samtidigt som man utökar tidigare CHW-forskning, genom att använda en modell som är potentiellt replikerbar var som helst som använder uppsökande strategier i primärvårdens sammanhang. Den här applikationen bygger på de nuvarande mer begränsade aktiviteterna för CHWs vid Tafuna Family Health Center (TFHC), ett hälsocenter för primärvård som grundades 1998, som drivs av American Samoa Government Department of Health, och som utsetts till ett gemenskapshälsocenter av U.S.A. Bureau of Primary Care 2003.

Vi kommer att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att testa effektiviteten av en CHW-uppsökande intervention, jämfört med vanlig vård (UC) i en väntelista kontrollgrupp. De specifika målen är:

A.1. För att förbättra kontrollen av diabetes: Vi antar att CHW-uppsökande interventionsgruppen kommer att ha större ettåriga minskningar av nivåerna av glykosolerat hemoglobin (HbA1c) jämfört med UC-gruppen.

A.2. För att förbättra kardiovaskulära riskfaktorer: Vi antar att CHW-uppsökande interventionsgruppen kommer att ha större sänkningar under ett år av systoliskt och diastoliskt blodtryck, BMI och bukomkrets jämfört med UC-gruppen.

A.3. För att förbättra diet och fysiska aktivitetsbeteenden: Vi antar att diabetespatienter som randomiserats till CHW-interventionen kommer att ha en större ettårig ökning av gynnsamma diet- och fysiska aktivitetsbeteenden associerade med självhantering av sin diabetes jämfört med UC-gruppen.

A.4. För att förbättra efterlevnaden av processer för diabetesvård. CHW-gruppen kommer att ha en högre procentandel av diabetespatienter med följande vårdstandarder från American Diabetes Association (ADA): 1) minst två HBA1c-tester under det senaste året (minst 3 månaders mellanrum), 2) procent av patienterna med dokumentation av självförvaltningsmål under de senaste 12 månaderna, 3) procent av patienterna med en tandundersökning under det senaste året, 4) procent av patienterna med en dilaterad synundersökning under det senaste året, 5) procent av patienterna med en dokumenterad fotundersökning i det senaste året. Vi antar att CHW-interventionen kommer att överträffa UC på dessa variabler under ett år.