Operatori sanitari della comunità nella cura del diabete nelle Samoa americane (DCAS)

Effettueremo una sperimentazione clinica per testare l'efficacia di un operatore sanitario di comunità (CHW) e un intervento coordinato di assistenza primaria per fornire assistenza, istruzione e supporto ai pazienti diabetici e alle loro famiglie. I risultati a un anno di follow-up includeranno l'emoglobina glicosolata (HbA1c), i fattori di rischio CVD, la dieta e l'esercizio fisico e l'aderenza alle linee guida per la cura del diabete. L'intervento si basa sulle migliori pratiche fino ad oggi con i CHW, traducendo strategie efficaci ai samoani, una popolazione di minoranza etnica senza precedenti ricerche di intervento, estendendo anche la precedente ricerca CHW, utilizzando un modello potenzialmente replicabile ovunque che utilizzi strategie di sensibilizzazione nel contesto delle cure primarie. Questa applicazione si basa sulle attuali attività più limitate dei CHW presso il Tafuna Family Health Center (TFHC), un centro sanitario di assistenza primaria istituito nel 1998, gestito dal Dipartimento della salute del governo delle Samoa americane e designato come centro sanitario comunitario dagli Stati Uniti Bureau of Primary Health Care nel 2003.

Condurremo uno studio controllato randomizzato per testare l'efficacia di un intervento di sensibilizzazione CHW, rispetto alle cure abituali (UC) in un gruppo di controllo in lista di attesa. Le finalità specifiche sono:

A.1. Per migliorare il controllo del diabete: ipotizziamo che il gruppo di intervento di sensibilizzazione CHW avrà maggiori riduzioni di un anno nei livelli di emoglobina glicosolata (HbA1c) rispetto al gruppo UC.

A.2. Per migliorare i fattori di rischio cardiovascolare: ipotizziamo che il gruppo di intervento di sensibilizzazione CHW avrà maggiori riduzioni di un anno della pressione arteriosa sistolica e diastolica, BMI e circonferenza addominale rispetto al gruppo UC.

A.3. Per migliorare i comportamenti dietetici e di attività fisica: ipotizziamo che i pazienti diabetici randomizzati all'intervento CHW avranno un aumento maggiore di un anno nei comportamenti dietetici e di attività fisica favorevoli associati all'autogestione del loro diabete rispetto al gruppo UC.

R.4. Migliorare l'aderenza ai processi di cura del diabete. Il gruppo CHW avrà una percentuale più alta di pazienti diabetici con i seguenti standard di cura dell'American Diabetes Association (ADA): 1) almeno due test HBA1c nell'ultimo anno (a distanza di almeno 3 mesi), 2) percentuale di pazienti con documentazione di obiettivi di autogestione negli ultimi 12 mesi, 3) percentuale di pazienti con visita odontoiatrica nell'ultimo anno, 4) percentuale di pazienti con visita oculistica dilatata nell'ultimo anno, 5) percentuale di pazienti con visita documentata del piede in l'anno scorso. Ipotizziamo che l'intervento CHW supererà l'UC su queste variabili nell'arco di un anno.