Natural History of Sigmoid Diverticulitis: Geneva Cohort Study

Colon divertikulose er en stadig mere almindelig tilstand i de vestlige samfund; i vort land er en tredjedel af befolkningen ramt af det 6. årti og to tredjedele af det 9. årti. Heldigvis forbliver et flertal af patienter med divertikulose asymptomatiske; divertikulitis, den mest almindelige præsentation af divertikulær sygdom, har en estimeret forekomst på 10 patienter pr. 100.000/år.

Diagnosen sigmoid diverticulitis mistænkes sædvanligvis klinisk hos en patient med akutte smerter i underlivet, forbundet med et inflammatorisk syndrom med forhøjet CRP- og/eller leukocyttal. Den foretrukne billeddiagnostiske modalitet til at etablere endelig diagnose er computeriseret tomografi (CT) scanning med tredobbelt (oral, intravenøs og intrarektal) administration af kontrast. CT-scanning kan også påvirke behandlingen ved at vise, om sigmoid diverticulitis er enkel (flegmonøs, viser en infiltration af perikolsk fedt og en fortykkelse af tarmvæggen) eller kompliceret (absces, fistel eller peritonitis).

Et flertal af patienterne har simpel divertikulitis og vil blive behandlet konservativt og med succes med antibiotika alene. Fuld koloskopi udføres til sidst for at udelukke en associeret tilstand, især cancer og Crohns sygdom. Colon divertikulær sygdom er sædvanligvis begrænset til sigmoideum colon, og konservativ behandling med antibiotika er indiceret i tilfælde af et første anfald af ukompliceret divertikulitis, begrundet i, at et flertal af patienter, der behandles for en første episode af akut inflammation i sidste ende vil komme sig og ikke have nogen yderligere problemer.

Elektiv sigmoidektomi anbefales i øjeblikket i følgende kliniske situationer:

• Patienter, der havde to episoder med ukompliceret divertikulitis.
• Patienter, der havde én episode af kompliceret (perforeret) divertikulitis, med enten perikoliske abscesser (henholdsvis Hinchey stadium I og II), fisteldannelse og/eller stenose.

Disse retningslinjer afspejler imidlertid ekspertkonsensus snarere end videnskabelig evidens; i øjeblikket er der ingen måde at forudsige for hver patient risikoen for at udvikle efterfølgende komplikationer og recidiv. Det vigtige spørgsmål er således at afgøre, om en konservativ tilgang ikke blot forsinker den endelige behandling og udsætter patienterne for yderligere komplikationer og ændringer i livskvaliteten.

3. MÅL

Hovedformålet med denne undersøgelse er at vurdere den naturlige historie af sigmoid diverticulitis i en kohorte af patienter, der bor i et bysamfund, som havde radiologiske og endoskopiske tegn på divertikulær sygdom, som oprindeligt havde gavn af tilstrækkelig antibiotikabehandling, modtog kostvejledning og blev fulgt. i en længere periode. For at gøre det, vil vi fremadrettet vurdere følgende variabler:

3.1. Primære endepunkter

• Årlig frekvens af tilbagevendende divertikulitis
• Sværhedsgrad og timing af tilbagevendende episoder
• Livskvalitet og gastrointestinale symptomer vurderet med GIQLI-spørgeskemaet

3.2. Sekundære endepunkter

• Risiko for akut operation
• Kirurgisk morbiditet/dødelighed