Natuurlijke geschiedenis van sigmoïde diverticulitis: de cohortstudie van Genève

Colon diverticulosis is een steeds vaker voorkomende aandoening in de westerse samenlevingen; in ons land wordt een derde van de bevolking getroffen door het 6e decennium en tweederde door het 9e decennium. Gelukkig blijft de meerderheid van de patiënten met diverticulose asymptomatisch; diverticulitis, de meest voorkomende vorm van divertikelziekte, heeft een geschatte incidentie van 10 patiënten per 100.000/jaar.

De diagnose sigmoïde diverticulitis wordt meestal klinisch vermoed bij een patiënt met acute pijn in de onderbuik, geassocieerd met een inflammatoir syndroom met verhoogd CRP en/of aantal leukocyten. De geprefereerde beeldvormende modaliteit om een ​​definitieve diagnose te stellen is computertomografie (CT)-scan met drievoudige (orale, intraveneuze en intra-rectale) toediening van contrastmiddel. CT-scan kan ook de behandeling beïnvloeden door aan te tonen of sigmoïde diverticulitis eenvoudig (flegmonaal, met infiltratie van pericolisch vet en verdikking van de darmwand) of gecompliceerd (abces, fistel of peritonitis) is.

Een meerderheid van de patiënten presenteert zich met eenvoudige diverticulitis en zal conservatief en succesvol worden behandeld met alleen antibiotica. Volledige colonoscopie wordt uiteindelijk uitgevoerd om een ​​geassocieerde aandoening uit te sluiten, met name kanker en de ziekte van Crohn. Colondivertikelziekte is gewoonlijk beperkt tot het sigmoïd, en conservatieve behandeling met antibiotica is geïndiceerd in gevallen van een eerste aanval van ongecompliceerde diverticulitis, met als grondgedachte dat de meerderheid van de patiënten die voor een eerste episode van acute ontsteking worden behandeld, uiteindelijk zal herstellen en geen verdere problemen.

Electieve sigmoidectomie wordt momenteel aanbevolen in de volgende klinische situaties:

• Patiënten met twee episodes van ongecompliceerde diverticulitis.
• Patiënten met één episode van gecompliceerde (geperforeerde) diverticulitis, met pericolische of bekkenabcessen (respectievelijk Hinchey stadium I en II), fistelvorming en/of stenose.

Deze richtlijnen weerspiegelen echter de consensus van deskundigen in plaats van wetenschappelijk bewijs; momenteel is er geen manier om voor elke patiënt het risico op het ontwikkelen van latere complicaties en recidieven te voorspellen. De belangrijke vraag is dus om te bepalen of een conservatieve benadering niet simpelweg het uitstellen van definitieve behandeling inhoudt en patiënten blootstelt aan bijkomende complicaties en veranderingen in de kwaliteit van leven.

3. DOELSTELLINGEN

Het hoofddoel van deze studie is het natuurlijke beloop van sigmoïde diverticulitis te beoordelen in een cohort van patiënten die in een stedelijke gemeenschap wonen, die radiologisch en endoscopisch bewijs hadden van divertikelziekte, die aanvankelijk baat hadden bij adequate antibiotherapie, voedingsadvies kregen en werden gevolgd. voor een lange periode. Om dat te doen, zullen we prospectief de volgende variabelen beoordelen:

3.1. Primaire eindpunten

• Jaarlijks aantal recidiverende diverticulitis
• Ernst en timing van terugkerende episodes
• Kwaliteit van leven en gastro-intestinale symptomen beoordeeld met de GIQLI-vragenlijst

3.2. Secundaire eindpunten

• Risico voor het ondergaan van een spoedoperatie
• Chirurgische morbiditeit/mortaliteit