Естественная история дивертикулита сигмовидной кишки: Женевское когортное исследование

Дивертикулез толстой кишки становится все более распространенным заболеванием в западных обществах; в нашей стране треть населения поражена 6-й декадой и две трети - 9-й декадой. К счастью, большинство пациентов с дивертикулезом остаются бессимптомными; дивертикулит, наиболее распространенное проявление дивертикулярной болезни, имеет расчетную заболеваемость 10 пациентов на 100 000 человек в год.

Диагноз дивертикулита сигмовидной кишки обычно подозревается клинически у пациента с острой болью внизу живота, связанной с воспалительным синдромом с повышенным уровнем СРБ и/или числом лейкоцитов. Предпочтительным методом визуализации для установления окончательного диагноза является компьютерная томография (КТ) с тройным (пероральным, внутривенным и интраректальным) введением контраста. КТ также может повлиять на тактику ведения, показывая, является ли дивертикулит сигмовидной кишки простым (флегмонозный, с инфильтрацией околоободочной клетчатки и утолщением стенки кишечника) или сложным (абсцесс, свищ или перитонит).

Большинство пациентов имеют простой дивертикулит, и их можно консервативно и успешно лечить только антибиотиками. В конечном итоге проводится полная колоноскопия, чтобы исключить сопутствующие заболевания, в первую очередь рак и болезнь Крона. Дивертикулярная болезнь толстой кишки обычно ограничивается сигмовидной кишкой, а консервативное лечение антибиотиками показано в случаях первого приступа неосложненного дивертикулита на том основании, что большинство пациентов, получающих лечение по поводу первого эпизода острого воспаления, в конечном итоге выздоравливают и не имеют дальнейшие проблемы.

В настоящее время плановая сигмоидэктомия рекомендуется в следующих клинических ситуациях:

• Пациенты, перенесшие два эпизода неосложненного дивертикулита.
• Пациенты, у которых был один эпизод осложненного (перфоративного) дивертикулита с периколическим или тазовым абсцессом (стадия Hinchey I и II соответственно), образованием свища и/или стенозом.

Эти рекомендации, однако, отражают консенсус экспертов, а не научные данные; в настоящее время нет возможности прогнозировать для каждого пациента риск развития последующих осложнений и рецидивов. Таким образом, важный вопрос состоит в том, чтобы определить, не является ли консервативный подход просто задержкой окончательного лечения и подвергает пациентов дополнительным осложнениям и изменениям качества жизни.

3. ЦЕЛИ

Основная цель этого исследования — оценить естественное течение дивертикулита сигмовидной кишки в когорте пациентов, проживающих в городских условиях, у которых были рентгенологические и эндоскопические признаки дивертикулярной болезни, которым первоначально была эффективна адекватная антибактериальная терапия, которым были назначены диетические рекомендации, а затем в течение длительного периода времени. Для этого мы проспективно оценим следующие переменные:

3.1. Основные конечные точки

• Годовая частота рецидивирующего дивертикулита
• Тяжесть и время повторных эпизодов
• Качество жизни и желудочно-кишечные симптомы, оцененные с помощью опросника GIQLI

3.2. Дополнительные конечные точки

• Риск экстренной операции
• Хирургическая заболеваемость/смертность