Historia natural de la diverticulitis sigmoidea: el estudio de cohorte de Ginebra

La diverticulosis colónica es una condición cada vez más común en las sociedades occidentales; en nuestro país, un tercio de la población se ve afectada hacia la 6ª década y dos tercios hacia la 9ª década. Afortunadamente, la mayoría de los pacientes con diverticulosis permanecen asintomáticos; la diverticulitis, la presentación más común de la enfermedad diverticular, tiene una incidencia estimada de 10 pacientes por 100 000/año.

El diagnóstico de diverticulitis del sigmoide generalmente se sospecha clínicamente en un paciente que presenta dolor agudo en el bajo vientre, asociado con un síndrome inflamatorio con PCR elevada y/o recuento de leucocitos. La modalidad de imagen preferida para establecer el diagnóstico definitivo es la tomografía computarizada (TC) con administración triple (oral, intravenosa e intrarrectal) de contraste. La tomografía computarizada también puede influir en el manejo al demostrar si la diverticulitis sigmoidea es simple (flemonosa, que muestra una infiltración de grasa pericólica y un engrosamiento de la pared intestinal) o complicada (absceso, fístula o peritonitis).

La mayoría de los pacientes presentan diverticulitis simple y se manejarán de manera conservadora y exitosa solo con antibióticos. Finalmente, se realiza una colonoscopia completa para descartar una afección asociada, sobre todo el cáncer y la enfermedad de Crohn. La enfermedad diverticular del colon por lo general se restringe al colon sigmoide, y el tratamiento conservador con antibióticos está indicado en casos de un primer ataque de diverticulitis no complicada, la razón es que la mayoría de los pacientes tratados por un primer episodio de inflamación aguda finalmente se recuperarán y no tendrán más problemas.

La sigmoidectomía electiva se recomienda actualmente en las siguientes situaciones clínicas:

• Pacientes que tuvieron dos episodios de diverticulitis no complicada.
• Pacientes que hayan tenido un episodio de diverticulitis complicada (perforada), con abscesos pericólicos o pélvicos (Hinchey estadio I y II respectivamente), formación de fístulas y/o estenosis.

Estas pautas, sin embargo, reflejan el consenso de expertos en lugar de la evidencia científica; actualmente, no hay forma de predecir para cada paciente el riesgo de desarrollar complicaciones y recurrencias posteriores. Por lo tanto, la pregunta importante es determinar si un enfoque conservador no está simplemente retrasando el tratamiento definitivo y exponiendo a los pacientes a complicaciones adicionales y alteraciones en la calidad de vida.

3. OBJETIVOS

El objetivo principal de este estudio es evaluar la historia natural de la diverticulitis sigmoidea en una cohorte de pacientes que viven en una comunidad urbana, que tenían evidencia radiológica y endoscópica de enfermedad diverticular, que se beneficiaron inicialmente de una antibioterapia adecuada, recibieron asesoramiento dietético y fueron seguidos. durante un largo período de tiempo. Para ello, evaluaremos prospectivamente las siguientes variables:

3.1. Puntos finales primarios

• Tasa anual de diverticulitis recurrente
• Gravedad y momento de los episodios recurrentes
• Calidad de Vida y síntomas gastrointestinales evaluados con el cuestionario GIQLI

3.2. Criterios de valoración secundarios

• Riesgo de someterse a una cirugía de emergencia
• Morbilidad/mortalidad quirúrgica