Naturgeschichte der Sigmadivertikulitis: Die Genfer Kohortenstudie

Dickdarmdivertikulose ist eine zunehmend verbreitete Erkrankung in den westlichen Gesellschaften; in unserem Land ist ein Drittel der Bevölkerung von der 6. Dekade und zwei Drittel von der 9. Dekade betroffen. Glücklicherweise bleibt die Mehrheit der Patienten mit Divertikulose asymptomatisch; Divertikulitis, die häufigste Form der Divertikulose, hat eine geschätzte Inzidenz von 10 Patienten pro 100.000/Jahr.

Die Diagnose einer Sigmadivertikulitis wird normalerweise klinisch bei einem Patienten vermutet, der sich mit akuten Unterbauchschmerzen vorstellt, verbunden mit einem entzündlichen Syndrom mit erhöhtem CRP und/oder Leukozytenzahl. Das bevorzugte bildgebende Verfahren zur Erstellung einer definitiven Diagnose ist die Computertomographie (CT) mit dreifacher Kontrastmittelgabe (oral, intravenös und intrarektal). CT-Scans können auch das Management beeinflussen, indem sie zeigen, ob die Sigmadivertikulitis einfach (phlegmonös, zeigt eine Infiltration von perikolischem Fett und eine Verdickung der Darmwand) oder kompliziert (Abszess, Fistel oder Peritonitis) ist.

Ein Großteil der Patienten stellt sich mit einer einfachen Divertikulitis vor und wird konservativ und erfolgreich nur mit Antibiotika behandelt. Schließlich wird eine vollständige Koloskopie durchgeführt, um eine damit verbundene Erkrankung auszuschließen, insbesondere Krebs und Morbus Crohn. Die Dickdarmdivertikelkrankheit ist normalerweise auf das Sigma beschränkt, und eine konservative Behandlung mit Antibiotika ist in Fällen eines ersten Schubs einer unkomplizierten Divertikulitis indiziert, da die Mehrheit der Patienten, die wegen einer ersten Episode einer akuten Entzündung behandelt werden, sich schließlich erholt und keine hat weitere Probleme.

Die elektive Sigmoidektomie wird derzeit in folgenden klinischen Situationen empfohlen:

• Patienten mit zwei Episoden einer unkomplizierten Divertikulitis.
• Patienten, die eine Episode einer komplizierten (perforierten) Divertikulitis mit Perikol- oder Beckenabszessen (Hinchey-Stadium I bzw. II), Fistelbildung und/oder Stenose hatten.

Diese Richtlinien spiegeln jedoch eher den Expertenkonsens als wissenschaftliche Beweise wider; Derzeit gibt es keine Möglichkeit, für jeden Patienten das Risiko für Folgekomplikationen und Rezidive vorherzusagen. Daher ist die wichtige Frage festzustellen, ob ein konservativer Ansatz nicht einfach die endgültige Behandlung verzögert und die Patienten zusätzlichen Komplikationen und Einschränkungen der Lebensqualität aussetzt.

3. ZIELE

Das Hauptziel dieser Studie ist die Beurteilung des natürlichen Verlaufs der Sigmadivertikulitis in einer Kohorte von Patienten, die in einer städtischen Gemeinschaft leben, die radiologische und endoskopische Hinweise auf eine Divertikelerkrankung hatten, die anfänglich von einer angemessenen Antibiotikatherapie profitierten, eine Ernährungsberatung erhielten und befolgt wurden für einen langen Zeitraum. Dazu werden wir prospektiv die folgenden Variablen bewerten:

3.1. Primäre Endpunkte

• Jährliche Rate rezidivierender Divertikulitis
• Schweregrad und Zeitpunkt wiederkehrender Episoden
• Lebensqualität und gastrointestinale Symptome, bewertet mit dem GIQLI-Fragebogen

3.2. Sekundäre Endpunkte

• Risiko einer Notoperation
• Chirurgische Morbidität/Mortalität