Histoire naturelle de la diverticulite sigmoïde : l'étude de cohorte de Genève

La diverticulose colique est une affection de plus en plus courante dans les sociétés occidentales ; dans notre pays, un tiers de la population est touché par la 6ème décennie et les deux tiers par la 9ème décennie. Heureusement, la majorité des patients atteints de diverticulose restent asymptomatiques ; la diverticulite, la présentation la plus courante de la maladie diverticulaire, a une incidence estimée à 10 patients pour 100 000/an.

Le diagnostic de diverticulite sigmoïde est habituellement suspecté cliniquement chez un patient présentant des douleurs abdominales basses aiguës, associées à un syndrome inflammatoire avec élévation de la CRP et/ou du nombre de leucocytes. La modalité d'imagerie privilégiée pour établir un diagnostic définitif est la tomodensitométrie (TDM) avec triple administration (orale, intraveineuse et intrarectale) de produit de contraste. Le scanner peut également influencer la prise en charge en montrant si la diverticulite sigmoïde est simple (phlegmoneuse, montrant une infiltration de graisse péricolique et un épaississement de la paroi intestinale) ou compliquée (abcès, fistule ou péritonite).

Une majorité de patients présentent une diverticulite simple et seront traités de manière conservatrice et réussie avec des antibiotiques seuls. Une coloscopie complète est éventuellement réalisée, afin d'exclure une affection associée, notamment le cancer et la maladie de Crohn. La maladie diverticulaire colique est généralement limitée au côlon sigmoïde et un traitement conservateur par antibiotiques est indiqué en cas de première crise de diverticulite non compliquée, le raisonnement étant qu'une majorité de patients traités pour un premier épisode d'inflammation aiguë finiront par guérir et n'auront plus d'autres problèmes.

La sigmoïdectomie élective est actuellement recommandée dans les situations cliniques suivantes :

• Patients ayant eu deux épisodes de diverticulite non compliquée.
• Patients ayant eu un épisode de diverticulite compliquée (perforée), avec abcès péricolique ou pelvien (stade de Hinchey I et II respectivement), formation de fistule et/ou sténose.

Ces lignes directrices, cependant, reflètent un consensus d'experts plutôt que des preuves scientifiques ; actuellement, il n'existe aucun moyen de prédire pour chaque patient le risque de développer des complications et des récidives ultérieures. Ainsi, la question importante est de déterminer si une approche conservatrice ne retarde pas simplement le traitement définitif et expose les patients à des complications supplémentaires et à des altérations de la qualité de vie.

3. OBJECTIFS

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'histoire naturelle de la diverticulite sigmoïde dans une cohorte de patients vivant en communauté urbaine, qui présentaient des signes radiologiques et endoscopiques de maladie diverticulaire, qui ont bénéficié initialement d'une antibiothérapie adéquate, ont reçu des conseils diététiques et ont été suivis pendant une longue période de temps. Pour ce faire, nous évaluerons prospectivement les variables suivantes :

3.1. Critères principaux

• Taux annuel de diverticulite récurrente
• Gravité et moment des épisodes récurrents
• Qualité de vie et symptômes gastro-intestinaux évalués avec le questionnaire GIQLI

3.2. Critères secondaires

• Risque de subir une intervention chirurgicale d'urgence
• Morbidité/mortalité chirurgicale