Storia naturale della diverticolite sigmoidea: lo studio di coorte di Ginevra

La diverticolosi del colon è una condizione sempre più comune nelle società occidentali; nel nostro Paese un terzo della popolazione è affetto dalla 6° decade e due terzi dalla 9° decade. Fortunatamente, la maggior parte dei pazienti con diverticolosi rimane asintomatica; la diverticolite, la presentazione più comune della malattia diverticolare, ha un'incidenza stimata di 10 pazienti ogni 100.000/anno.

La diagnosi di diverticolite sigmoidea viene solitamente sospettata clinicamente in un paziente che presenta dolore acuto al basso ventre, associato a una sindrome infiammatoria con elevata CRP e/o conta dei leucociti. La modalità di imaging preferita per stabilire una diagnosi definitiva è la tomografia computerizzata (TC) con tripla somministrazione di contrasto (orale, endovenosa e intra-rettale). La TC può anche influenzare la gestione dimostrando se la diverticolite del sigma è semplice (flemmonica, che mostra un'infiltrazione di grasso pericolico e un ispessimento della parete intestinale) o complicata (ascesso, fistola o peritonite).

La maggior parte dei pazienti presenta diverticolite semplice e sarà gestita in modo conservativo e con successo con i soli antibiotici. Alla fine viene eseguita una colonscopia completa, al fine di escludere una condizione associata, in particolare il cancro e il morbo di Crohn. La malattia diverticolare del colon è solitamente limitata al colon sigmoideo e il trattamento conservativo con antibiotici è indicato nei casi di un primo attacco di diverticolite non complicata, in quanto la maggior parte dei pazienti trattati per un primo episodio di infiammazione acuta alla fine guarirà e non avrà ulteriori problemi.

La sigmoidectomia elettiva è attualmente raccomandata nelle seguenti situazioni cliniche:

• Pazienti che hanno avuto due episodi di diverticolite non complicata.
• Pazienti che hanno avuto un episodio di diverticolite complicata (perforata), con pericolico di ascessi pelvici (Hinchey stadio I e II rispettivamente), formazione di fistole e/o stenosi.

Queste linee guida, tuttavia, riflettono il consenso degli esperti piuttosto che le prove scientifiche; attualmente, non c'è modo di prevedere per ogni paziente il rischio di sviluppare successive complicanze e recidive. Pertanto, la questione importante è determinare se un approccio conservativo non sia semplicemente ritardare il trattamento definitivo ed esporre i pazienti a ulteriori complicazioni e alterazioni della qualità della vita.

3. OBIETTIVI

L'obiettivo principale di questo studio è valutare la storia naturale della diverticolite del sigma in una coorte di pazienti residenti in una comunità urbana, che presentavano evidenza radiologica ed endoscopica di malattia diverticolare, che hanno beneficiato inizialmente di un'adeguata terapia antibiotica, hanno ricevuto consulenza dietetica e sono stati seguiti per un lungo periodo di tempo. Per fare ciò, valuteremo prospetticamente le seguenti variabili:

3.1. Endpoint primari

• Tasso annuale di diverticolite ricorrente
• Gravità e tempistica degli episodi ricorrenti
• Qualità della vita e sintomi gastrointestinali valutati con il questionario GIQLI

3.2. Endpoint secondari

• Rischio di sottoporsi a intervento chirurgico d'urgenza
• Morbilità/mortalità chirurgica