Natural History of Sigmoid Diverticulitis: The Geneva Cohort Study

Kolondivertikulose er en stadig mer vanlig tilstand i de vestlige samfunn; i vårt land er en tredjedel av befolkningen rammet av 6. tiår og to tredjedeler av 9. tiår. Heldigvis forblir et flertall av pasienter med divertikulose asymptomatiske; divertikulitt, den vanligste presentasjonen av divertikkelsykdom, har en estimert forekomst på 10 pasienter per 100 000/år.

Diagnosen sigmoid divertikulitt mistenkes vanligvis klinisk hos en pasient med akutte smerter i nedre mage, assosiert med et inflammatorisk syndrom med forhøyet CRP og/eller leukocyttantall. Den foretrukne avbildningsmetoden for å etablere definitiv diagnose er datastyrt tomografi (CT) skanning med trippel (oral, intravenøs og intrarektal) administrering av kontrast. CT-skanning kan også påvirke behandlingen ved å vise om sigmoid divertikulitt er enkel (flegmonøs, viser infiltrasjon av perikolsk fett og en fortykkelse av tarmveggen) eller komplisert (abscess, fistel eller peritonitt).

Et flertall av pasientene har enkel divertikulitt, og vil bli behandlet konservativt og vellykket med antibiotika alene. Full koloskopi utføres til slutt, for å utelukke en assosiert tilstand, spesielt kreft og Crohns sykdom. Colon divertikkelsykdom er vanligvis begrenset til sigmoideum tykktarmen, og konservativ behandling med antibiotika er indisert i tilfeller av et første anfall av ukomplisert divertikulitt, begrunnelsen er at et flertall av pasienter som behandles for en første episode med akutt betennelse til slutt vil komme seg og ikke ha noen ytterligere problemer.

Elektiv sigmoidektomi anbefales for tiden i følgende kliniske situasjoner:

• Pasienter som hadde to episoder med ukomplisert divertikulitt.
• Pasienter som hadde én episode med komplisert (perforert) divertikulitt, med enten perikoliske abscesser i bekkenet (henholdsvis Hinchey stadium I og II), fisteldannelse og/eller stenose.

Disse retningslinjene reflekterer imidlertid ekspertkonsensus snarere enn vitenskapelig bevis; for tiden er det ingen måte å forutsi risikoen for å utvikle påfølgende komplikasjoner og residiv for hver pasient. Derfor er det viktige spørsmålet å finne ut om en konservativ tilnærming ikke bare forsinker endelig behandling og utsetter pasienter for ytterligere komplikasjoner og endringer i livskvalitet.

3. MÅL

Hovedmålet med denne studien er å vurdere den naturlige historien til sigmoid divertikulitt i en gruppe pasienter som bor i et urbant samfunn, som hadde radiologiske og endoskopiske bevis på divertikkelsykdom, som i utgangspunktet hadde fordel av adekvat antibiotikabehandling, fikk kostholdsveiledning og ble fulgt. i lang tid. For å gjøre det, vil vi vurdere prospektivt følgende variabler:

3.1. Primære endepunkter

• Årlig hyppighet av tilbakevendende divertikulitt
• Alvorlighet og tidspunkt for tilbakevendende episoder
• Livskvalitet og gastrointestinale symptomer vurdert med GIQLI-spørreskjemaet

3.2. Sekundære endepunkter

• Risiko for å gjennomgå akuttkirurgi
• Kirurgisk morbiditet/dødelighet