Natural History of Sigmoid Diverticulitis: The Geneva Cohort Study

Kolondivertikulos är ett allt vanligare tillstånd i de västerländska samhällena; i vårt land drabbas en tredjedel av befolkningen av 6:e decenniet och två tredjedelar av 9:e decenniet. Lyckligtvis förblir en majoritet av patienterna med divertikulos asymtomatiska; divertikulit, den vanligaste formen av divertikulär sjukdom, har en uppskattad incidens på 10 patienter per 100 000/år.

Diagnosen sigmoid divertikulit misstänks vanligtvis kliniskt hos en patient som uppvisar akut nedre buksmärta, associerad med ett inflammatoriskt syndrom med förhöjt CRP- och/eller leukocytantal. Den föredragna avbildningsmetoden för att fastställa definitiv diagnos är datoriserad tomografi (CT)-skanning med tredubbla (oral, intravenös och intrarektal) administrering av kontrast. CT-skanning kan också påverka hanteringen genom att visa om sigmoid divertikulit är enkel (flegmonös, visar en infiltration av perikoliskt fett och en förtjockning av tarmväggen) eller komplicerad (böld, fistel eller bukhinneinflammation).

En majoritet av patienterna har enkel divertikulit och kommer att hanteras konservativt och framgångsrikt med enbart antibiotika. Fullständig koloskopi utförs så småningom, för att utesluta ett associerat tillstånd, framför allt cancer och Crohns sjukdom. Colon divertikulär sjukdom är vanligtvis begränsad till sigmoid colon, och konservativ behandling med antibiotika är indicerad i fall av en första attack av okomplicerad divertikulit, motiveringen är att en majoritet av patienterna som behandlas för en första episod av akut inflammation så småningom kommer att återhämta sig och inte har någon ytterligare problem.

Elektiv sigmoidektomi rekommenderas för närvarande i följande kliniska situationer:

• Patienter som hade två episoder av okomplicerad divertikulit.
• Patienter som hade en episod av komplicerad (perforerad) divertikulit, med antingen perikol eller bäckenbölder (Hinchey stadium I respektive II), fistelbildning och/eller stenos.

Dessa riktlinjer återspeglar emellertid expertkonsensus snarare än vetenskapliga bevis; för närvarande finns det inget sätt att förutsäga risken för att utveckla efterföljande komplikationer och återfall för varje patient. Den viktiga frågan är alltså att avgöra om ett konservativt tillvägagångssätt inte bara försenar den definitiva behandlingen och utsätter patienter för ytterligare komplikationer och förändringar i livskvalitet.

3. MÅL

Huvudsyftet med denna studie är att bedöma den naturliga historien för sigmoid divertikulit i en kohort av patienter som bor i ett urbant samhälle, som hade radiologiska och endoskopiska bevis på divertikulär sjukdom, som till en början gynnades av adekvat antibiotikabehandling, fick kostrådgivning och följdes. under en lång tid. För att göra det kommer vi att bedöma följande variabler prospektivt:

3.1. Primära slutpunkter

• Årlig frekvens av återkommande divertikulit
• Allvarlighet och tidpunkt för återkommande episoder
• Livskvalitet och gastrointestinala symtom utvärderade med GIQLI-enkäten

3.2. Sekundära slutpunkter

• Risk för att genomgå akut operation
• Kirurgisk morbiditet/mortalitet