Přirozená historie sigmoidní divertikulitidy: Ženevská kohortová studie

Divertikulóza tlustého střeva je v západních společnostech stále běžnějším onemocněním; u nás je třetina populace postižena 6. dekádou a dvěma třetinami 9. dekádou. Naštěstí většina pacientů s divertikulózou zůstává asymptomatická; divertikulitida, nejčastější projev divertikulární choroby, má odhadovaný výskyt 10 pacientů na 100 000/rok.

Diagnóza sigmoidní divertikulitidy je obvykle klinicky podezřelá u pacienta s akutní bolestí v podbřišku spojenou se zánětlivým syndromem se zvýšeným CRP a/nebo počtem leukocytů. Preferovanou zobrazovací modalitou pro stanovení definitivní diagnózy je počítačová tomografie (CT) s trojitým (orálním, intravenózním a intrarektálním) podáním kontrastu. CT vyšetření může také ovlivnit léčbu tím, že prokáže, zda je sigmoidní divertikulitida jednoduchá (flegmonózní, vykazující infiltraci perikolického tuku a ztluštění střevní stěny) nebo komplikovaná (absces, píštěl nebo peritonitida).

Většina pacientů má jednoduchou divertikulitidu a bude konzervativně a úspěšně léčena samotnými antibiotiky. Nakonec se provede úplná kolonoskopie, aby se vyloučily související stavy, zejména rakovina a Crohnova choroba. Divertikulární choroba tlustého střeva je obvykle omezena na sigmoidální tlusté střevo a konzervativní léčba antibiotiky je indikována v případech prvního záchvatu nekomplikované divertikulitidy, zdůvodněno tím, že většina pacientů léčených pro první epizodu akutního zánětu se nakonec uzdraví a nemají další problémy.

Elektivní sigmoidektomie se v současné době doporučuje v následujících klinických situacích:

• Pacienti, kteří měli dvě epizody nekomplikované divertikulitidy.
• Pacienti, kteří měli jednu epizodu komplikované (perforované) divertikulitidy s perikolickými nebo pánevními abscesy (Hincheyovo stadium I a II), tvorbou píštěle a/nebo stenózou.

Tyto pokyny však odrážejí spíše konsensus odborníků než vědecké důkazy; v současnosti neexistuje způsob, jak u každého pacienta předpovědět riziko rozvoje následných komplikací a recidiv. Důležitou otázkou je tedy určit, zda konzervativní přístup pouze neoddaluje definitivní léčbu a nevystavuje pacienty dalším komplikacím a změnám v kvalitě života.

3. CÍLE

Hlavním cílem této studie je zhodnotit přirozenou historii sigmoidní divertikulitidy u kohorty pacientů žijících v městské komunitě, kteří měli radiologický a endoskopický průkaz divertikulární choroby, kteří zpočátku profitovali z adekvátní antibioterapie, dostávali dietní poradenství a byli sledováni na dlouhou dobu. Abychom to mohli udělat, budeme prospektivně hodnotit následující proměnné:

3.1. Primární koncové body

• Roční míra rekurentní divertikulitidy
• Závažnost a načasování opakujících se epizod
• Kvalita života a gastrointestinální symptomy hodnocené pomocí dotazníku GIQLI

3.2. Sekundární koncové body

• Riziko podstoupení nouzové operace
• Chirurgická morbidita/úmrtnost