Postoperativ nød og kosmetiske resultater efter åben versus robotisk thyreoidektomi (Robot1)

Patientvurdering Et prospektivt studie, der omhandler perioperative udfald og postoperativ patientubehag efter thyreoidektomi, blev påbegyndt i april 2009 og fortsætter i øjeblikket. Alle patienter blev fortalt om de operationsteknikker, der er involveret i konventionel åben og robotisk thyreoidektomi, og patienterne valgte efterfølgende deres foretrukne kirurgiske procedure, accepterede frivilligt at deltage i vores undersøgelse og gav skriftligt informeret samtykke. Studieprotokollen blev godkendt af vores Institutional Review Board.

Patienter blev inkluderet, hvis de havde (a) et minimalt invasivt follikulært skjoldbruskkirtelcarcinom ≤4 cm i diameter eller (b) et papillært skjoldbruskkirtelcarcinom ≤2 cm i diameter. Eksklusionskriterier omfattede (a) tidligere nakkeoperationer; (b) alder <21 eller >65 år; (c) tidligere stemmefoldslammelse eller en historie med stemme- eller larynxsygdom, der kræver behandling; (d) en malignitet med decideret ekstrathyroid invasion, multipel lateral halsknudemetastase, perinodal infiltration ved en metastatisk lymfeknude eller fjernmetastase; og/eller (e) en læsion lokaliseret i skjoldbruskkirtlens dorsale område (især ved siden af ​​tracheoesophageal groove) forårsaget af mulig skade på luftrøret, esophagus eller recidiverende larynxnerve (RLN). Omfanget af skjoldbruskkirtelresektion blev bestemt for hver patient ved hjælp af American Thyroid Association retningslinjer. Alle patienter gennemgik profylaktisk ipsilateral central kompartment node dissektion (CCND; pretracheal, prelaryngeal og paraesophageal).

Kirurgiske udfald Kirurgiske udfald omfattede operationstid, intraoperativt blodtab, antal hentede centrale lymfeknuder, længde af hospitalsophold og postoperative komplikationer. Vi vurderede også forekomsten af ​​postoperative seromer og hæmatomer i mindst 3 uger postoperativt. Operationstiden blev defineret som intervallet fra hudsnit til lukning. Dræningsgraden blev målt over 24 timer, og et dræn blev fjernet, hvis dræningen var <30 ml i dette interval. Undersøgelsespatienter blev udskrevet dagen efter drænfjernelse.

Mobiliteten af ​​stemmebåndene blev vurderet ved videostrobolaryngoskopisk undersøgelse, udført både præoperativt og 1 uge og 3 måneder postoperativt. Stemmebåndsparese blev defineret som permanent, når der ikke var tegn på bedring inden for 6 måneder.

Postoperative smerter og kosmetiske resultater For at vurdere graden af ​​postoperativ smerte fik alle patienter analgetika efter en identisk protokol. Patienterne blev bedt om at klassificere postoperative smerter i nakken og forreste brystkasse som ingen, meget let, let, moderat eller svær, 24 timer efter operationen.

1 uge og 3 måneder efter operationen blev patienterne bedt (via spørgeskema) om at vurdere tilstedeværelsen af ​​hyperæstesi og paræstesi i nakken og forreste brystkasse samt ubehag i skulderen. Alle patienter besvarede og returnerede udfyldte spørgeskemaer.

Kosmetiske resultater, herunder sårudseende og klager, blev evalueret af patienter 3 måneder efter operationen ved hjælp af en verbal responsskala med fem mulige svar: ekstremt tilfreds, fremragende, acceptabel, utilfreds og ekstremt utilfreds.

Subjektiv stemme- og synkeevaluering Vi brugte Voice Handicap Index-10 (VHI-10), et valideret, pålideligt selvevalueringsværktøj, der måler patientvurdering af stemmekvalitet og stemmens effekt på livskvaliteten, til at bestemme frekvensen af stemmeabnormiteter. VHI-10 består af 10 spørgsmål, svarene på hver af dem er skaleret fra et minimum på 0 (ingen stemmeændring) til et maksimum på 40 (højeste stemmesvækkelse).

Synkebesvær blev vurderet ved hjælp af Swallowing Impairment Index (SIS-6), en selvadministreret seks-element vurdering af symptomer relateret til dysfagi, som er blevet valideret til diagnosticering af funktionsnedsættelse. Scoringen af ​​hvert emne på SIS-6 varierer fra et minimum på 0 (ingen synkeændring) til et maksimum på 24 (højeste synkeforringelse). SIS-6-score er også fremragende til at vurdere ikke-stemme halssymptomer, herunder hoste, kvælning og halsclearing, som alle opstår efter thyreoidektomi. Alle patienter inkluderet i denne undersøgelse udfyldte VHI-10 og SIS-6 spørgeskemaerne før operationen og 1 uge og 3 måneder efter operationen.