Sofferenza postoperatoria e risultati estetici dopo tiroidectomia robotica aperta rispetto a quella robotica (Robot1)

Valutazione del paziente Nell'aprile 2009 è stato avviato uno studio prospettico che affronta gli esiti perioperatori e il disagio postoperatorio del paziente dopo la tiroidectomia ed è tuttora in corso. A tutti i pazienti sono state comunicate le tecniche operatorie coinvolte nella tiroidectomia convenzionale aperta e robotica, e successivamente i pazienti hanno scelto la loro procedura chirurgica preferita, hanno accettato volontariamente di partecipare al nostro studio e hanno fornito il consenso informato scritto. Il protocollo di studio è stato approvato dal nostro Institutional Review Board.

I pazienti sono stati inclusi se avevano (a) un carcinoma tiroideo follicolare minimamente invasivo ≤4 cm di diametro o (b) un carcinoma papillare della tiroide ≤2 cm di diametro. I criteri di esclusione includevano (a) precedenti operazioni al collo; (b) età <21 o >65 anni; (c) precedente paralisi delle corde vocali o una storia di malattia della voce o della laringe che richiede terapia; (d) un tumore maligno con definita invasione extratiroidea, metastasi multiple ai linfonodi laterali del collo, infiltrazione perinodale in un linfonodo metastatico o metastasi a distanza; e/o (e) una lesione localizzata nell'area dorsale della tiroide (soprattutto adiacente al solco tracheoesofageo) causata da possibile lesione della trachea, dell'esofago o del nervo laringeo ricorrente (RLN). L'estensione della resezione tiroidea è stata determinata per ciascun paziente utilizzando le linee guida dell'American Thyroid Association. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a dissezione linfonodale del compartimento centrale ipsilaterale profilattico (CCND; pretracheale, prelaringeo e paraesofageo).

Esiti chirurgici Gli esiti chirurgici includevano tempo operatorio, perdita di sangue intraoperatoria, numero di linfonodi centrali recuperati, durata della degenza ospedaliera e complicanze postoperatorie. Abbiamo anche valutato l'incidenza di sieromi ed ematomi postoperatori per almeno 3 settimane dopo l'intervento. Il tempo operatorio è stato definito come l'intervallo dall'incisione cutanea alla chiusura. L'estensione del drenaggio è stata misurata nell'arco di 24 ore e un drenaggio è stato rimosso se il drenaggio era <30 mL in questo intervallo. I pazienti dello studio sono stati dimessi il giorno dopo la rimozione del drenaggio.

La mobilità delle corde vocali è stata valutata mediante esame videostrobolaringoscopico, eseguito sia prima dell'intervento che 1 settimana e 3 mesi dopo l'intervento. La paralisi delle corde vocali è stata definita permanente quando non vi era evidenza di guarigione entro 6 mesi.

Dolore postoperatorio ed esiti estetici Per valutare il grado di dolore postoperatorio, a tutti i pazienti sono stati somministrati analgesici secondo un protocollo identico. Ai pazienti è stato chiesto di classificare il dolore postoperatorio al collo e nella parte anteriore del torace come assente, molto lieve, lieve, moderato o grave, 24 ore dopo l'intervento.

A 1 settimana e 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti è stato chiesto (tramite questionario) di valutare la presenza di iperestesia e parestesia nel collo e nella parte anteriore del torace, nonché il fastidio alla spalla. Tutti i pazienti hanno risposto e restituito i questionari compilati.

I risultati estetici, inclusi l'aspetto della ferita e i reclami, sono stati valutati dai pazienti 3 mesi dopo l'intervento chirurgico utilizzando una scala di risposta verbale con cinque possibili risposte: estremamente soddisfatto, eccellente, accettabile, insoddisfatto ed estremamente insoddisfatto.

Valutazione soggettiva della voce e della deglutizione Abbiamo utilizzato il Voice Handicap Index-10 (VHI-10), uno strumento di autovalutazione convalidato e affidabile che misura la valutazione del paziente della qualità della voce e l'effetto della voce sulla qualità della vita, per determinare la frequenza delle anomalie della voce. Il VHI-10 è composto da 10 domande, le risposte a ciascuna delle quali sono scalate da un minimo di 0 (nessuna alterazione della voce) a un massimo di 40 (massimo disturbo della voce).

Le difficoltà di deglutizione sono state valutate utilizzando lo Swallowing Impairment Index (SIS-6), una valutazione autosomministrata di sei elementi dei sintomi correlati alla disfagia che è stata convalidata per la diagnosi di menomazione. Il punteggio di ciascun item del SIS-6 va da un minimo di 0 (nessuna alterazione della deglutizione) a un massimo di 24 (massima compromissione della deglutizione). Il punteggio SIS-6 è eccellente anche per valutare i sintomi della gola non vocali, tra cui tosse, soffocamento e schiarirsi la gola, che si verificano tutti dopo la tiroidectomia. Tutti i pazienti arruolati in questo studio hanno completato i questionari VHI-10 e SIS-6 prima dell'intervento e a 1 settimana e 3 mesi dopo l'intervento.