Postoperativ ångest och kosmetiska resultat efter öppen kontra robotisk tyreoidektomi (Robot1)

Patientbedömning En prospektiv studie som behandlar perioperativa resultat och postoperativa patientobehag efter tyreoidektomi påbörjades i april 2009 och fortsätter för närvarande. Alla patienter fick veta om de operativa teknikerna som är involverade i konventionell öppen och robotisk tyreoidektomi, och patienterna valde därefter sin föredragna kirurgiska procedur, gick frivilligt med på att delta i vår studie och gav skriftligt informerat samtycke. Studieprotokollet godkändes av vår institutionella granskningsnämnd.

Patienter inkluderades om de hade (a) ett minimalt invasivt follikulärt sköldkörtelkarcinom ≤4 cm i diameter eller (b) ett papillärt sköldkörtelkarcinom ≤2 cm i diameter. Uteslutningskriterier inkluderade (a) tidigare halsoperationer; (b) ålder <21 eller >65 år; (c) tidigare stämbandsförlamning eller en historia av röst- eller larynxsjukdom som kräver terapi; (d) en malignitet med tydlig extratyreoideainvasion, multipel lateral nacknodsmetastas, perinodal infiltration vid en metastaserande lymfkörtel eller fjärrmetastaser; och/eller (e) en lesion lokaliserad i sköldkörtelns dorsala område (särskilt intill trakeoesofageal fåran) orsakad av möjlig skada på luftstrupen, matstrupen eller återkommande larynxnerv (RLN). Omfattningen av sköldkörtelresektionen bestämdes för varje patient med hjälp av American Thyroid Associations riktlinjer. Alla patienter genomgick profylaktisk ipsilateral central kompartment noddissektion (CCND; pretrakeal, prelaryngeal och paraesofageal).

Kirurgiska utfall Kirurgiska utfall inkluderade operationstid, intraoperativ blodförlust, antal hämtade centrala lymfkörtlar, längd på sjukhusvistelse och postoperativa komplikationer. Vi bedömde också förekomsten av postoperativa serom och hematom under minst 3 veckor postoperativt. Operationstiden definierades som intervallet från hudsnitt till stängning. Dräneringsgraden mättes under 24 timmar och en dränering togs bort om dräneringen var <30 ml under detta intervall. Studiepatienter skrevs ut dagen efter avloppsborttagning.

Rörligheten i stämbanden bedömdes genom videostrobolaryngoskopisk undersökning, utförd både preoperativt och 1 vecka och 3 månader postoperativt. Stämbandspares definierades som permanent när det inte fanns några tecken på återhämtning inom 6 månader.

Postoperativ smärta och kosmetiska utfall För att utvärdera graden av postoperativ smärta fick alla patienter analgetika enligt ett identiskt protokoll. Patienterna ombads att gradera postoperativ smärta i nacken och främre bröstet som ingen, mycket lätt, lätt, måttlig eller svår, 24 timmar efter operationen.

1 vecka och 3 månader efter operationen ombads patienterna (genom frågeformulär) att utvärdera förekomsten av hyperestesi och parestesi i nacken och främre bröstkorgen, samt axelbesvär. Alla patienter besvarade och returnerade ifyllda frågeformulär.

Kosmetiska resultat, inklusive sårets utseende och besvär, utvärderades av patienter 3 månader efter operationen med hjälp av en verbal svarsskala med fem möjliga svar: extremt nöjd, utmärkt, acceptabel, missnöjd och extremt missnöjd.

Subjektiv röst- och sväljningsutvärdering Vi använde Voice Handicap Index-10 (VHI-10), ett validerat, pålitligt självutvärderingsverktyg som mäter patientens bedömning av röstkvalitet och röstens effekt på livskvaliteten, för att bestämma frekvensen av röstavvikelser. VHI-10 består av 10 frågor, svaren på var och en skalas från ett minimum av 0 (ingen röstförändring) till maximalt 40 (högsta röstnedsättningen).

Sväljsvårigheter bedömdes med hjälp av Swallowing Impairment Index (SIS-6), en självadministrerad sex-post bedömning av symtom relaterade till dysfagi som har validerats för diagnos av funktionsnedsättning. Poängen för varje föremål på SIS-6 varierar från minst 0 (ingen sväljningsförändring) till maximalt 24 (högsta sväljningsförsämringen). SIS-6-poängen är också utmärkt för att bedöma halssymptom utan röst, inklusive hosta, kvävning och halsrensning, som alla inträffar efter tyreoidektomi. Alla patienter som ingick i denna studie fyllde i VHI-10 och SIS-6 frågeformulär före operationen och 1 vecka och 3 månader efter operationen.