Desconforto pós-operatório e resultados estéticos após tireoidectomia aberta versus robótica (Robot1)

Avaliação do paciente Um estudo prospectivo abordando os resultados perioperatórios e o desconforto pós-operatório do paciente após a tireoidectomia foi iniciado em abril de 2009 e continua atualmente. Todos os pacientes foram informados sobre as técnicas cirúrgicas envolvidas na tireoidectomia convencional aberta e robótica, e os pacientes posteriormente escolheram seu procedimento cirúrgico preferido, concordaram voluntariamente em participar de nosso estudo e forneceram consentimento informado por escrito. O protocolo do estudo foi aprovado pelo nosso Conselho de Revisão Institucional.

Os pacientes foram incluídos se tivessem (a) um carcinoma folicular de tireoide minimamente invasivo ≤4 cm de diâmetro ou (b) um carcinoma papilar de tireoide ≤2 cm de diâmetro. Os critérios de exclusão incluíram (a) operações anteriores no pescoço; (b) idade <21 ou >65 anos; (c) paralisia prévia de prega vocal ou história de doença vocal ou laríngea que requeira terapia; (d) uma malignidade com invasão extratireoidiana definida, metástase de vários linfonodos laterais do pescoço, infiltração perinodal em um linfonodo metastático ou metástase à distância; e/ou (e) lesão localizada na região dorsal da tireoide (principalmente adjacente ao sulco traqueoesofágico) causada por possível lesão da traquéia, esôfago ou nervo laríngeo recorrente (NLR). A extensão da ressecção da tireoide foi determinada para cada paciente usando as diretrizes da American Thyroid Association. Todos os pacientes foram submetidos à dissecção profilática do nódulo do compartimento central ipsilateral (CCND; pré-traqueal, pré-laríngeo e paraesofágico).

Resultados cirúrgicos Os resultados cirúrgicos incluíram tempo de operação, perda sanguínea intraoperatória, número de linfonodos centrais recuperados, tempo de internação e complicações pós-operatórias. Também avaliamos a incidência de seromas e hematomas pós-operatórios por pelo menos 3 semanas de pós-operatório. O tempo de operação foi definido como o intervalo desde a incisão da pele até o fechamento. A extensão da drenagem foi medida ao longo de 24 horas, e um dreno foi removido se a drenagem fosse <30 mL neste intervalo. Os pacientes do estudo receberam alta no dia seguinte à remoção do dreno.

A mobilidade das pregas vocais foi avaliada por exame videoestrobolaringoscópico, realizado tanto no pré-operatório quanto 1 semana e 3 meses no pós-operatório. A paralisia das cordas vocais foi definida como permanente quando não houve evidência de recuperação em 6 meses.

Dor pós-operatória e resultados estéticos Para avaliar o grau de dor pós-operatória, todos os pacientes receberam analgésicos em um protocolo idêntico. Os pacientes foram solicitados a classificar a dor pós-operatória no pescoço e na região anterior do tórax como nenhuma, muito leve, leve, moderada ou intensa, 24 horas após a cirurgia.

Em 1 semana e 3 meses após a cirurgia, os pacientes foram solicitados (por questionário) a avaliar a presença de hiperestesia e parestesia no pescoço e tórax anterior, bem como desconforto no ombro. Todos os pacientes responderam e devolveram os questionários preenchidos.

Os resultados estéticos, incluindo aparência da ferida e queixas, foram avaliados pelos pacientes 3 meses após a cirurgia usando uma escala de resposta verbal com cinco respostas possíveis: extremamente satisfeito, excelente, aceitável, insatisfeito e extremamente insatisfeito.

Avaliação subjetiva da voz e deglutição Usamos o Voice Handicap Index-10 (VHI-10), uma ferramenta de autoavaliação validada e confiável que mede a avaliação do paciente sobre a qualidade da voz e o efeito da voz na qualidade de vida, para determinar a frequência de anormalidades da voz. O VHI-10 é composto por 10 questões, cujas respostas variam de um mínimo de 0 (sem alteração de voz) a um máximo de 40 (maior comprometimento da voz).

As dificuldades de deglutição foram avaliadas por meio do Swallowing Impairment Index (SIS-6), uma avaliação autoadministrada de seis itens de sintomas relacionados à disfagia que foi validada para o diagnóstico de comprometimento. A pontuação de cada item do SIS-6 varia de um mínimo de 0 (sem alteração na deglutição) a um máximo de 24 (maior comprometimento da deglutição). A pontuação SIS-6 também é excelente para avaliar sintomas de garganta não vocais, incluindo tosse, engasgo e pigarro, todos os quais ocorrem após a tireoidectomia. Todos os pacientes incluídos neste estudo preencheram os questionários VHI-10 e SIS-6 antes da cirurgia e 1 semana e 3 meses após a cirurgia.