Послеоперационный дистресс и косметические результаты после открытой и роботизированной тиреоидэктомии (Robot1)

Оценка пациентов Проспективное исследование периоперационных исходов и послеоперационного дискомфорта у пациентов после тиреоидэктомии было начато в апреле 2009 г. и продолжается в настоящее время. Всем пациентам рассказали об оперативных методах, связанных с традиционной открытой и роботизированной тиреоидэктомией, и пациенты впоследствии выбрали предпочтительную хирургическую процедуру, добровольно согласились участвовать в нашем исследовании и предоставили письменное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен нашим институциональным наблюдательным советом.

Пациенты были включены, если у них была (а) минимально инвазивная фолликулярная карцинома щитовидной железы ≤4 см в диаметре или (б) папиллярная карцинома щитовидной железы ≤2 см в диаметре. Критерии исключения включали (а) предыдущие операции на шее; (b) возраст <21 или >65 лет; (c) паралич голосовых связок в анамнезе или заболевание голоса или гортани в анамнезе, требующее лечения; (d) злокачественное новообразование с определенной экстратиреоидной инвазией, множественными метастазами в латеральные шейные узлы, перинодальной инфильтрацией в метастатическом лимфатическом узле или отдаленными метастазами; и/или (e) поражение, расположенное в дорсальной области щитовидной железы (особенно рядом с трахеопищеводной бороздой), вызванное возможным повреждением трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва (ВГН). Объем резекции щитовидной железы определялся для каждого пациента в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации щитовидной железы. Всем пациентам была выполнена профилактическая ипсилатеральная диссекция центрального компартмента (CCND; претрахеальная, преларингеальная и параэзофагеальная).

Хирургические результаты Хирургические результаты включали время операции, интраоперационную кровопотерю, количество извлеченных центральных лимфатических узлов, продолжительность пребывания в стационаре и послеоперационные осложнения. Мы также оценили частоту послеоперационных сером и гематом в течение как минимум 3 недель после операции. Время операции определяли как интервал от разреза кожи до закрытия. Объем дренажа измеряли в течение 24 часов, и дренаж удаляли, если объем дренажа в этот интервал составлял <30 мл. Пациенты исследования были выписаны на следующий день после удаления дренажа.

Подвижность голосовых связок оценивали с помощью видеостроболарингоскопического исследования, проводимого как до операции, так и через 1 неделю и 3 месяца после операции. Паралич голосовых связок считался постоянным, если не было признаков выздоровления в течение 6 месяцев.

Послеоперационная боль и косметические результаты Для оценки степени послеоперационной боли всем пациентам вводили анальгетики по идентичному протоколу. Пациентов просили оценить послеоперационную боль в шее и передней части грудной клетки как отсутствие боли, очень незначительную, незначительную, умеренную или сильную через 24 часа после операции.

Через 1 нед и 3 мес после операции пациентов просили (по анкете) оценить наличие гиперестезии и парестезии в области шеи и передних отделов грудной клетки, а также дискомфорта в плечевом суставе. Все пациенты ответили и вернули заполненные анкеты.

Косметические результаты, в том числе внешний вид раны и жалобы, оценивали пациенты через 3 месяца после операции по шкале вербальных ответов с пятью возможными ответами: очень доволен, отлично, приемлемо, неудовлетворен и крайне недоволен.

Субъективная оценка голоса и глотания Мы использовали Индекс голосового гандикапа-10 (VHI-10), проверенный, надежный инструмент самооценки, который измеряет оценку пациентом качества голоса и влияние голоса на качество жизни, чтобы определить частоту голосовых аномалий. VHI-10 состоит из 10 вопросов, ответы на каждый из которых оцениваются по шкале от минимума 0 (без изменения голоса) до максимума 40 (самое сильное нарушение голоса).

Затруднения при глотании оценивались с использованием индекса нарушения глотания (SIS-6) — самостоятельной оценки симптомов, связанных с дисфагией, состоящей из шести пунктов, которая была подтверждена для диагностики нарушений глотания. Оценка каждого пункта в SIS-6 колеблется от минимума 0 (отсутствие изменений глотания) до максимума 24 (наивысшее нарушение глотания). Шкала SIS-6 также отлично подходит для оценки симптомов немого горла, включая кашель, удушье и откашливание, которые возникают после тиреоидэктомии. Все пациенты, включенные в данное исследование, заполнили анкеты VHI-10 и SIS-6 до операции, через 1 неделю и 3 месяца после операции.