Leikkauksen jälkeinen ahdistus ja kosmeettiset tulokset avoimen versus robottikilpirauhasen poiston jälkeen (Robot1)

Potilasarviointi Prospektiivinen tutkimus, jossa tarkastellaan perioperatiivisia tuloksia ja leikkauksen jälkeistä potilaan epämukavuutta kilpirauhasen poiston jälkeen, aloitettiin huhtikuussa 2009, ja se jatkuu parhaillaan. Kaikille potilaille kerrottiin tavanomaiseen avoimeen ja robottikilpirauhasen poistoon liittyvistä leikkaustekniikoista, ja potilaat valitsivat myöhemmin haluamansa leikkaustoimenpiteen, suostuivat vapaaehtoisesti osallistumaan tutkimukseemme ja antoivat kirjallisen tietoisen suostumuksen. Institutional Review Board hyväksyi tutkimusprotokollan.

Potilaat otettiin mukaan, jos heillä oli (a) minimaalisesti invasiivinen follikulaarinen kilpirauhaskarsinooma, jonka halkaisija oli ≤ 4 cm, tai (b) papillaarinen kilpirauhassyöpä, jonka halkaisija oli ≤ 2 cm. Poissulkemiskriteereihin kuuluivat (a) aiemmat kaulaleikkaukset; (b) ikä < 21 tai > 65 vuotta; (c) aiempi äänihuutteen halvaus tai ääni- tai kurkunpään sairaus, joka vaatii hoitoa; (d) pahanlaatuinen kasvain, johon liittyy selvä kilpirauhasen ulkopuolinen tunkeutuminen, moninkertainen lateraalinen kaulasolmukkeen etäpesäke, perinodaalinen infiltraatio metastasoituneessa imusolmukkeessa tai kaukainen etäpesäke; ja/tai (e) vaurio, joka sijaitsee kilpirauhasen selkäalueella (erityisesti henkitorven ruokatorven uurteen vieressä), jonka aiheuttaa henkitorven, ruokatorven tai toistuvan kurkunpäähermon (RLN) mahdollinen vaurio. Kilpirauhasen resektion laajuus määritettiin kullekin potilaalle American Thyroid Associationin ohjeiden mukaisesti. Kaikille potilaille tehtiin profylaktinen ipsilateraalisen keskusosastosolmun dissektio (CCND; pretrakeaalinen, prelaryngeaalinen ja paraesofageaalinen).

Leikkaustulokset Kirurgisiin tuloksiin sisältyivät leikkausaika, intraoperatiivinen verenhukka, haettujen keskusimusolmukkeiden lukumäärä, sairaalahoidon pituus ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Arvioimme myös leikkauksen jälkeisten seroomien ja hematoomien ilmaantuvuuden vähintään 3 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Käyttöaika määriteltiin aikaväliksi ihon viillosta sulkemiseen. Drenaation laajuus mitattiin 24 tunnin aikana ja dreeni poistettiin, jos drenaatio oli < 30 ml tällä aikavälillä. Tutkimuspotilaat kotiutettiin viemärin poistamisen jälkeisenä päivänä.

Äänihuulien liikkuvuutta arvioitiin videostrobolaryngoskooppisella tutkimuksella, joka suoritettiin sekä ennen leikkausta että 1 viikko ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Äänihuulethalvaus määriteltiin pysyväksi, kun merkkejä toipumisesta ei ollut 6 kuukauden kuluessa.

Leikkauksen jälkeinen kipu ja kosmeettiset tulokset Postoperatiivisen kivun asteen arvioimiseksi kaikille potilaille annettiin kipulääkkeitä saman protokollan mukaisesti. Potilaita pyydettiin luokittelemaan leikkauksen jälkeinen kipu niskassa ja rintakehän etuosassa ei lainkaan, hyvin lieväksi, lieväksi, kohtalaiseksi tai vaikeaksi 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Viikon ja kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta potilaita pyydettiin (kyselylomakkeella) arvioimaan hyperestesian ja parestesian esiintyminen niskassa ja rintakehän etuosassa sekä olkapäiden epämukavuutta. Kaikki potilaat vastasivat ja palauttivat täytettyihin kyselylomakkeisiin.

Potilaat arvioivat kosmeettisia tuloksia, mukaan lukien haavan ulkonäkö ja valitukset, 3 kuukautta leikkauksen jälkeen käyttämällä sanallista vasteasteikkoa, jossa oli viisi mahdollista vastausta: erittäin tyytyväinen, erinomainen, hyväksyttävä, tyytymätön ja erittäin tyytymätön.

Subjektiivinen äänen ja nielemisen arviointi Käytimme äänivammaindeksiä 10 (VHI-10), validoitua ja luotettavaa itsearviointityökalua, joka mittaa potilaan arviota äänenlaadusta ja äänen vaikutuksesta elämänlaatuun taajuuden määrittämiseen. äänihäiriöistä. VHI-10 koostuu 10 kysymyksestä, joiden vastaukset kuhunkin on skaalattu minimiarvosta 0 (ei äänimuutoksia) enintään 40:een (korkein äänenvajaus).

Nielemisvaikeudet arvioitiin käyttämällä Swallowing Impairment Index (SIS-6) -indeksiä, joka on itse annettu kuuden kohdan arvio dysfagiaan liittyvistä oireista ja joka on validoitu vajaatoiminnan diagnosointiin. Kunkin kohteen pisteytys SIS-6:ssa vaihtelee vähintään 0:sta (ei nielemismuutosta) enintään 24:ään (suurin nielemishäiriö). SIS-6-pisteet sopivat erinomaisesti myös muiden kuin ääneen kuuluvien kurkun oireiden arvioimiseen, mukaan lukien yskä, tukehtuminen ja kurkun puhdistaminen, jotka kaikki ilmaantuvat kilpirauhasen poiston jälkeen. Kaikki tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat täyttivät VHI-10- ja SIS-6-kyselylomakkeet ennen leikkausta ja 1 viikko ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.