Détresse postopératoire et résultats esthétiques après une thyroïdectomie ouverte versus robotique (Robot1)

Évaluation des patients Une étude prospective portant sur les résultats périopératoires et l'inconfort postopératoire des patients après une thyroïdectomie a débuté en avril 2009 et se poursuit actuellement. Tous les patients ont été informés des techniques opératoires impliquées dans la thyroïdectomie conventionnelle ouverte et robotisée, et les patients ont ensuite choisi leur procédure chirurgicale préférée, ont volontairement accepté de participer à notre étude et ont fourni un consentement éclairé écrit. Le protocole d'étude a été approuvé par notre comité d'examen institutionnel.

Les patients étaient inclus s'ils avaient (a) un carcinome thyroïdien folliculaire mini-invasif ≤ 4 cm de diamètre, ou (b) un carcinome thyroïdien papillaire ≤ 2 cm de diamètre. Les critères d'exclusion comprenaient (a) des opérations antérieures du cou ; (b) âge <21 ou >65 ans ; (c) une paralysie antérieure des cordes vocales ou des antécédents de maladie de la voix ou du larynx nécessitant un traitement ; (d) une tumeur maligne avec invasion extrathyroïdienne définie, plusieurs métastases ganglionnaires latérales du cou, une infiltration périnodale au niveau d'un ganglion lymphatique métastatique ou une métastase à distance ; et/ou (e) une lésion située dans la région dorsale de la thyroïde (en particulier adjacente au sillon trachéo-œsophagien) causée par une éventuelle lésion de la trachée, de l'œsophage ou du nerf laryngé récurrent (RLN). L'étendue de la résection thyroïdienne a été déterminée pour chaque patient en utilisant les directives de l'American Thyroid Association. Tous les patients ont subi une dissection prophylactique des ganglions du compartiment central ipsilatéral (CCND ; prétrachéale, prélaryngée et paraœsophagienne).

Résultats chirurgicaux Les résultats chirurgicaux comprenaient le temps opératoire, la perte de sang peropératoire, le nombre de ganglions lymphatiques centraux extraits, la durée du séjour à l'hôpital et les complications postopératoires. Nous avons également évalué l'incidence des séromes et des hématomes postopératoires pendant au moins 3 semaines après l'opération. Le temps opératoire a été défini comme l'intervalle entre l'incision cutanée et la fermeture. L'étendue du drainage a été mesurée sur 24 h, et un drain a été retiré si le drainage était inférieur à 30 ml dans cet intervalle. Les patients de l'étude sont sortis le lendemain du retrait du drain.

La mobilité des cordes vocales a été évaluée par un examen vidéotrobolaryngoscopique, réalisé à la fois en préopératoire et 1 semaine et 3 mois après l'opération. La paralysie des cordes vocales était définie comme permanente lorsqu'il n'y avait aucun signe de guérison dans les 6 mois.

Douleur postopératoire et résultats esthétiques Pour évaluer le degré de douleur postopératoire, tous les patients ont reçu des antalgiques selon un protocole identique. Les patients ont été invités à évaluer la douleur postopératoire dans le cou et la partie antérieure du thorax comme aucune, très légère, légère, modérée ou sévère, 24 h après la chirurgie.

A 1 semaine et 3 mois après la chirurgie, les patients ont été invités (par questionnaire) à évaluer la présence d'hyperesthésie et de paresthésie au niveau du cou et de la partie antérieure du thorax, ainsi qu'une gêne à l'épaule. Tous les patients ont répondu et renvoyé des questionnaires remplis.

Les résultats esthétiques, y compris l'apparence de la plaie et les plaintes, ont été évalués par les patients 3 mois après la chirurgie à l'aide d'une échelle de réponse verbale avec cinq réponses possibles : extrêmement satisfait, excellent, acceptable, insatisfait et extrêmement insatisfait.

Évaluation subjective de la voix et de la déglutition Nous avons utilisé le Voice Handicap Index-10 (VHI-10), un outil d'auto-évaluation fiable et validé qui mesure l'évaluation par le patient de la qualité de la voix et l'effet de la voix sur la qualité de vie, pour déterminer la fréquence d'anomalies de la voix. Le VHI-10 se compose de 10 questions, les réponses à chacune d'entre elles étant échelonnées d'un minimum de 0 (pas d'altération de la voix) à un maximum de 40 (déficience vocale la plus élevée).

Les difficultés de déglutition ont été évaluées à l'aide du Swallowing Impairment Index (SIS-6), une évaluation auto-administrée en six points des symptômes liés à la dysphagie qui a été validée pour le diagnostic de déficience. La notation de chaque élément du SIS-6 va d'un minimum de 0 (pas d'altération de la déglutition) à un maximum de 24 (déficience de la déglutition la plus élevée). Le score SIS-6 est également excellent pour évaluer les symptômes non vocaux de la gorge, notamment la toux, l'étouffement et le raclement de gorge, qui surviennent tous après une thyroïdectomie. Tous les patients inclus dans cette étude ont rempli les questionnaires VHI-10 et SIS-6 avant la chirurgie et à 1 semaine et 3 mois après la chirurgie.