Postoperatieve stress en cosmetische resultaten na open versus gerobotiseerde thyreoïdectomie (Robot1)

Patiëntbeoordeling Een prospectief onderzoek naar perioperatieve resultaten en postoperatief ongemak voor de patiënt na thyreoïdectomie is in april 2009 van start gegaan en wordt momenteel voortgezet. Alle patiënten werden geïnformeerd over de operatieve technieken die betrokken zijn bij conventionele open en gerobotiseerde thyreoïdectomie, en patiënten kozen vervolgens de chirurgische procedure van hun voorkeur, stemden vrijwillig in met deelname aan onze studie en gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming. Het studieprotocol werd goedgekeurd door onze Institutional Review Board.

Patiënten werden geïncludeerd als ze (a) een minimaal invasief folliculair schildkliercarcinoom met een diameter van ≤ 4 cm hadden, of (b) een papillair schildkliercarcinoom met een diameter van ≤ 2 cm. Uitsluitingscriteria omvatten (a) eerdere nekoperaties; (b) leeftijd <21 of >65 jaar; (c) eerdere verlamming van de stembanden of een voorgeschiedenis van stem- of larynxaandoening die therapie vereist; (d) een maligniteit met duidelijke extrathyroïde invasie, meervoudige metastase in de laterale halsklier, perinodale infiltratie bij een metastatische lymfeklier of metastase op afstand; en/of (e) een laesie in het dorsale gebied van de schildklier (in het bijzonder grenzend aan de tracheo-oesofageale groef) veroorzaakt door mogelijk letsel aan de trachea, slokdarm of terugkerende larynxzenuw (RLN). De omvang van de schildklierresectie werd voor elke patiënt bepaald volgens de richtlijnen van de American Thyroid Association. Alle patiënten ondergingen profylactische ipsilaterale dissectie van het centrale compartiment (CCND; pretracheaal, prelaryngeaal en para-oesofageaal).

Chirurgische uitkomsten Chirurgische uitkomsten omvatten operatieduur, intraoperatief bloedverlies, aantal opgehaalde centrale lymfeklieren, duur van ziekenhuisopname en postoperatieve complicaties. We beoordeelden ook de incidentie van postoperatieve seromen en hematomen gedurende ten minste 3 weken na de operatie. Operatietijd werd gedefinieerd als het interval van huidincisie tot sluiting. De mate van drainage werd gedurende 24 uur gemeten en een drain werd verwijderd als de drainage in dit interval <30 ml was. Studiepatiënten werden de dag na het verwijderen van de drain ontslagen.

De mobiliteit van de stembanden werd beoordeeld door middel van videotrobolaryngoscopisch onderzoek, zowel preoperatief als 1 week en 3 maanden postoperatief uitgevoerd. Stembandverlamming werd als permanent gedefinieerd wanneer er binnen 6 maanden geen bewijs van herstel was.

Postoperatieve pijn en cosmetische uitkomsten Om de mate van postoperatieve pijn te evalueren, kregen alle patiënten analgetica volgens een identiek protocol. Patiënten werd gevraagd om postoperatieve pijn in de nek en voorste borstkas te beoordelen als geen, zeer licht, licht, matig of ernstig, 24 uur na de operatie.

1 week en 3 maanden na de operatie werd de patiënten gevraagd (door middel van een vragenlijst) om de aanwezigheid van hyperesthesie en paresthesie in de nek en voorste borst, evenals schouderongemak te evalueren. Alle patiënten beantwoordden en stuurden ingevulde vragenlijsten terug.

Cosmetische resultaten, waaronder het uiterlijk van de wond en klachten, werden 3 maanden na de operatie door patiënten beoordeeld met behulp van een verbale responsschaal met vijf mogelijke antwoorden: zeer tevreden, uitstekend, acceptabel, ontevreden en uiterst ontevreden.

Subjectieve stem- en slikevaluatie We gebruikten de Voice Handicap Index-10 (VHI-10), een gevalideerde, betrouwbare zelfbeoordelingstool die de patiëntevaluatie van de stemkwaliteit en het effect van stem op de kwaliteit van leven meet, om de frequentie te bepalen van stemafwijkingen. De VHI-10 bestaat uit 10 vragen, waarvan de antwoorden worden geschaald van minimaal 0 (geen stemverandering) tot maximaal 40 (hoogste stembeperking).

Slikproblemen werden beoordeeld met behulp van de Swallowing Impairment Index (SIS-6), een zelf-toegediende beoordeling van zes items van symptomen gerelateerd aan dysfagie die is gevalideerd voor de diagnose van stoornis. De score van elk item op de SIS-6 varieert van minimaal 0 (geen slikverandering) tot maximaal 24 (hoogste slikstoornis). De SIS-6-score is ook uitstekend voor het beoordelen van keelsymptomen die geen stem zijn, waaronder hoesten, stikken en keelschrapen, die allemaal optreden na thyreoïdectomie. Alle patiënten die deelnamen aan dit onderzoek vulden de VHI-10- en SIS-6-vragenlijsten in vóór de operatie en 1 week en 3 maanden na de operatie.